运用决明子验案六则

决明子为豆科植物决明的干燥种子。臣字门儿科第五代传人孙浩认为决明子味甘苦咸，性凉，功在乙癸，故临证多用来治疗肝热诸疾，如高血压、脂肪肝、眩晕症等，均取得了较好疗效。现介绍验案六则。

①高血压病

王某，男，50岁。患高血压病8年余，服药不规律，血压波动较剧，近日因血压升高引起头面烘热、目眩、少寐，服降压药后未见改善。刻诊：面颊潮红，两目干涩，舌红，苔黄厚，脉弦。口苦，大便干燥，小溲黄赤。血压180/110mmHg。证属肝阳上亢，上扰清窍。治以清肝泄热，制亢熄风。处方：决明子10g，冬桑叶10g，菊花10g，石决明30g（先煎），炒山栀5g，生甘草5g，川牛膝10g，夜交藤15g，石斛15g（先煎）。7剂。药后诸症悉解，血压渐趋正常。

②神经性头痛

陈某，女，44岁。头痛3天。平素性情急躁，发怒时手指抽搐，全身哆嗦，近日因与人发生口角，突发头痛，烦躁不安，查脑电图、脑部CT未见异常，服镇痛药后缓解，移时又发作。刻诊：双目干红，手捂巅顶，呻吟不已，诉头痛如凿。心烦不寐，口干唇燥，饮水不多，舌红，苔黄厚，脉弦数。血压160/100mmHg。肝经风火遇暴怒而上扰于巅，《内经》谓“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，因思决明子一药即符合治肝热大法，遂处方：决明子20g，石决明30g（先煎），钩藤20g（后下），生白芍15g，生甘草5g，菊花10g，生地黄10g，青黛拌灯心草5g。7剂。药后痛止，余症亦瘥。

③眩晕

张某，女，45岁。2年前曾因颈椎病引发头眩，后经针灸、推拿治疗后眩晕已止。近2月来头眩又发，视物旋转，双目不能睁开，干呕欲吐，口干作苦，舌红，苔黄薄，脉弦。《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，证属肝肾阴虚、风阳上扰，治以平肝潜阳、熄风止眩。处方：决明子10g，蔓荆子10g，明天麻10g，钩藤15g（后下），白蒺藜10g，桑叶10g，菊花10g，生赭石30g（先煎），川牛膝10g。3剂。药后头眩渐止，原方再进7剂，眩晕未作。

④高脂血症

解某，男，45岁。患高脂血症、脂肪肝而来诊。刻下：形体肥胖，喜食厚味，舌胖，苔中根黄厚而腻，脉弦滑。恙由过食肥甘，有损肝脾，痰湿内生，蕴而化热所致，此系肝脾湿热之证，当燥湿健脾、消脂化浊。处方：炒决明子10g，炒山楂15g，炒麦芽15g，橘红10g，炒薏苡仁15g，胆南星10g，苍术10g，泽泻10g，茯苓15g。7剂。连服3个月，高脂血症、脂肪肝明显减轻。

⑤便秘

李某，女，38岁。大便艰难2年，质坚如栗。现感少腹胀痛，便结不通，躁扰难安，口苦，舌红，苔黄燥，脉细弦。证属热秘，决明子有入肝泻热、归肾软坚、走肠通便的作用，适于此类便秘。予决明子150g，每日30g开水浸泡，代茶饮，连服5天，其秘遂解。

⑥尿路感染

冯某，女，41岁。既往有尿路感染病史，近2日来尿频尿急尿痛，尿常规检查：白细胞+++，红细胞+，上皮细胞++，有轻度寒热往来，心烦，口干，舌红，苔黄腻，脉弦数。证属湿热伤于少阳，注于下焦，一以柴胡、黄芩清肝胆之邪热，一以决明子、茯苓等利下焦之湿热。处方：柴胡10g，黄芩10g，决明子10g，茯苓10g，六一散30g（布包），乌药10g，萆薢10g，生薏苡仁15g，通草5g。5剂。药后寒热尽解，小溲如常。（时乐 高军 孙彬  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）