张恩树用附子理中丸治杂病

附子理中丸是在《伤寒论》理中丸的基础上加制附子演变而成，最早见于宋代《阎氏小儿方论》，并记载于同时期的《太平惠民和剂局方》。方由制附子、人参（或党参）、炒白术、干姜、甘草组成，方中制附子通行十二经，为补先天命门真火第一要剂，凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效；干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效；人参（或党参）甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复；脾为湿土，中虚不运，则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术健脾燥湿，健运中州；炙甘草甘温，补脾益气，调和诸药。全方具有温阳祛寒、补气健脾的功效，适用于脾胃虚寒或脾肾虚寒引起的脘腹冷痛、呕吐腹泻、手足不温等病证。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树在辨证基础上，灵活使用附子理中丸治疗流涎不止、虚寒牙痛、糖尿病性腹泻等杂病，取得较为满意的疗效。笔者有幸跟师学习，现将其运用附子理中丸治疗杂病验案三例整理如下。

流涎不止案

郭某，男，19岁，2021年8月9日初诊。患者平素身体尚可，流涎已有一周余，清稀如水。迩来不思饮食，喜食生冷，后出现口角流涎且日益加重，夜晚尤甚，常夜不得眠，舌苔淡白，脉濡缓。证属脾胃虚寒，治拟温阳祛寒、补气健脾，佐以安神，拟附子理中丸方加减：制附子6g（先煎），党参10g，炒白术10g，干姜3g，炙甘草5g，陈皮10g，茯苓10g，益智仁10g，茯神15g，夜交藤30g。5剂，水煎服，分早晚温服，并嘱其忌食生冷之品。

8月16日二诊：药后流涎除、夜寐安，舌质淡红，苔薄，脉弦细。令原方继服5剂，以资巩固。

按张恩树认为：涎为脾液，脾胃虚寒不能化津濡养脏腑，而凝聚成涎，此涎为病理产物，属阴，夜间阴盛，故夜晚流涎尤甚。本例患者饮食寒凉，以致脾阳不振，运化失司，寒饮内停；脾之阳气不足，则摄涎无力，故用附子理中丸温运脾阳，以冀恢复阳气。陈皮理气健脾、燥湿化痰；茯苓利水渗湿、健脾益胃；益智仁温中健脾、统摄涎液；茯神、夜交藤安养心神以助眠。纵观全方，配伍相得益彰，共奏温阳祛寒、补气健脾、养心安神之效，故收效颇佳。

虚寒牙痛案

李某，女，28岁，2021年11月11日初诊。牙齿隐隐作痛半年余，近一周来加重，持续不止。某三甲医院口腔科检查诊为牙周炎，予以抗生素治疗，收效不佳，遂求中医诊治。刻诊：左侧上磨牙作痛，影响咀嚼，牙龈肿硬突起，色嫩红，伴口淡乏味，纳差乏力，手足不温，小便清长，舌质淡、苔白滑，脉沉迟。证属脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上浮，治宜温补脾阳、引火归元。予以附子理中丸方加减：制附子10g（先煎），党参10g，炒白术10g，干姜5g，炙甘草5g，白芷10g。5剂，水煎服，分早晚温服。

11月17日二诊：药后牙痛大减，纳食渐佳。药证切合，续服上方5剂。

11月23日三诊：药后牙痛止，牙龈肿硬全消、色转正常，余症悉平。续予以附子理中丸1盒口服，以资巩固。随访半年余，未再复发。

按张恩树指出：足阳明之经贯于齿，齿者骨之余，口乃脾之窍，脾、胃、肾无论寒热虚实，均可致牙痛。本例牙痛久治不愈，齿龈肿硬，口淡乏味，纳差乏力，手足不温，小便清长，四诊合参，乃脾肾阳虚、阴寒内盛、虚阳浮越所致，故予以温补脾肾之阳，以治其本。方中制附子温肾壮阳，干姜温中健脾。助阳先益气，以党参、炒白术、炙甘草益气补脾。佐以白芷直入阳明，散寒消肿止痛。诸药配伍，阳复寒散，则痼疾速愈。

糖尿病性腹泻案

王某，男，71岁，2020年11月3日初诊。腹泻1月余，质稀，呈水样便，无腹痛，每日10余次，以夜间或清晨多见，畏寒肢冷，渴喜热饮，舌淡，苔薄，脉沉弱。既往有2型糖尿病病史17年，规律服用降糖药物，空腹血糖控制在7.5~8.5mmol/L。曾经西医诊断为糖尿病性腹泻，多次查粪便常规、粪便培养、肠镜等，未见阳性指征。辨证为脾肾阳虚、统摄无权，治以温脾补肾、祛湿止泻，方拟附子理中丸方和四神丸方加减：制附子10g（先煎），干姜5g，党参10g，炒白术10g，炙甘草5g，补骨脂10g，吴茱萸3g，肉豆蔻10g，五味子5g。5剂，水煎服，分早晚温服。

11月9日二诊：药后患者腹泻次数明显减少，唯大便有时夹有不消化食物，上方加焦三仙各10g、炒鸡内金10g、香谷芽15g，以增健脾消食之力。5剂，水煎服，分早晚温服。

11月15日三诊：药后大便渐成形，每日1~2次，畏寒肢冷渐缓，舌质淡红，苔薄，脉细弦，继服上方，以资巩固。5剂，水煎服，分早晚温服。

11月21日四诊：大便成形，质软，每日1次，无畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守方随症加减继续调治1月余，诸症悉除。后随访半年余，病情无反复。

按脾为后天之本，主运化，脾胃健旺，则水谷化生气血而行营卫；肾为先天之本，内寓元阳，肾阳之火助脾阳腐熟水谷、运化精微。本案患者罹患糖尿病17年，病情缠绵，耗伤脾气，加之饮食不节、情志所伤、感受外邪等重伤脾胃，脾病日久及肾，肾阳亏虚，不能暖脾助运，水谷不归正化，统摄无权，肠道不能分清泌浊，以致腹泻；肾阳亏损不能蒸化津液上达，故口渴。方中制附子、干姜、炙甘草补火以生土；党参、干姜、炒白术、炙甘草温中散寒、健脾益胃；补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固肠止泻。诸药合用，取得佳效。（潘灯银 陶佳 杨晓明  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）