张沛霖针灸治中风验案四则

全国名中医张沛霖是云南省昆明市延安医院主任医师。他认为人体是统一的整体，即要左右、上下、前后平衡。身体大多是对称的，故针灸治病，必切诊左右脉搏，左右脉象总以持平为度。临床上凡左右气血偏胜的患者，脉象就会出现左右不平衡的情况，用一侧的脉作为正常的脉与另一侧做对照比较，不平衡的一侧来定性。现举例如下：

医案一

宋某，女，65岁，2005年5月8日初诊，左侧肢体活动不灵2年余，患者2年前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，曾住院治疗，头颅CT示：“右颞叶、枕叶及右基底节区多发性大面积脑梗塞”，现左侧上肢的手指及腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲，属阴急阳缓，针刺治疗宜补阳泻阴，泻阴取尺泽、曲泽、内关、大陵、地机、三阴交，补阳取臂臑、手三里、外关、三间、足三里、解溪、申脉。针灸治疗20次后，手指及腕关节已能伸开。足内翻下垂有所矫正，脚趾能伸开，可自行缓慢行走，随访半年，病情稳定。

按在中风偏瘫病人的恢复过程中，大约有80%左右在发病后3周开始出现肢体痉挛，如果失治误治，让痉挛状态持续下去，则会阻碍正常运动模式的重建，影响临床疗效的提高。张沛霖认为中风后肢体痉挛状态表现为肢体一侧弛缓，一侧拘急，当属阳缓阴急，拘急痉挛属实，弛缓属虚，治疗宜泻阴补阳。

医案二

李某，男，65岁，2005年10月8日初诊。右侧肢体麻木乏力，言语不清3个月。患者平时有高血压病史十余年，3月前突感头昏，头痛，后即出现右侧肢体麻木沉重，同时并有语言表达困难。住院后经头颅CT扫描后示：“左侧基底节腔隙性脑梗塞”，经1个月血管扩张剂治疗，右侧肢体麻木沉重虽略有减轻，但主要体征变化不大。有人扶持仍显行动摇晃，站立不稳。检查：寸口脉与耳前脉明显显现上盛症状，张沛霖认为肝脉盛于上，肾阴虚于下，三阳经气向上冲逆太过，三阴经气无力制住上越的阳气，呈现上盛之症，先缓冲上盛的三阳经气，是治标，求本必在扶下元的经气。抑阳取百会、印堂、头维，扶本取肾俞、气海、关元、足三里。共治疗30次后，脉气随不断治疗而明显改善。诸症也都明显好转。

按上盛下虚常见于中风病人，在体征上因下元的肝肾阴虚出现肝阳偏亢，因肝经具有体阴用阳的特征，而引发气与血并走于上，在平时有高血压、高血脂、高血黏度的病人就较容易发生脑血管病变。阴虚阳亢，络脉阻塞，上盛下虚而发生类中。运用满则泄之、虚则补之治则，明显提高疗效。

医案三

杨某，男，66岁，2006年1月4日初诊，反复后枕部疼痛6年，加重10天，患者6年前无明显诱因感后枕部疼痛，经内服中药症可缓解，疼痛发作时痛势剧烈，感心慌、胃部不适，经当地医院行头颅CT扫描示：“陈旧性脑梗塞”，近10天感上症加重，查：左斜方肌有痉挛、压痛，第3颈椎棘突压痛明显，颈项转侧活动轻度受限，击顶试验（＋），寸口脉小而紧，耳前脉大于寸口脉，患者躺下后脉的变化不大。张沛霖判断病位在颈椎高段，属痉挛型的，要减轻脑部的压力，属阳有余而阴不足，应用阴经来解痉，张沛霖认为此患者痉挛较严重，此时不能泻阳，泻阳后血管痉挛会加重，应先从远道取穴来解痉，取左内关、左曲泽、右复溜，用补法，针后10分钟观察脉松开了，再取曲池、风池、第３颈椎棘突下，用泻法后耳前脉变小，寸口脉变大，患者取针后感到疼痛缓解了。复诊：治疗5次后，脉气随不断治疗而明显改善。诸症也都明显好转。

按本例患者寸口脉小而紧，耳前脉大于寸口脉，应先补阴后泻阳，补阴寸口脉调大后，再从阳分上来祛邪，这也是张沛霖针刺后的即时效应，疗效与脉的一致性。

医案四

夏某，女，65岁，2005年3月8日初诊，右口眼歪斜2月，患者2个月前出现右侧肢体麻木乏力，头昏，右口眼歪斜，经头颅CT扫描诊断为“脑梗塞”，经住院治疗20余天，症状稳定出院。今日来诊，查：额纹正常，口角轻度左歪，右鼻唇沟变平，脉细涩，诊为中枢性面瘫，先祛风解表，取太阳经穴，一诊取右养老、支正、风池、天柱、完骨，用泻法，针后脉变得宽滑，达到了治疗目的。

复诊：耳前脉虚细，张沛霖判断是脑供血不足，血流动力不足，阳明经气推动力量不足，取右风池、天柱、头维、下关，针后脉气变大了，再取络却、左神门、外关。

按张沛霖说脉气不能太大，也不能太小，取络却可引血入脑，要使脉气稳住，再取左神门，脉变软了，即“阴为之守也”，神门起到阴阳经协调的作用，最后再用外关锁住脉气。（段晓荣 云南省昆明市中医医院  何梅光 云南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）