姜莉云运用“秘阳法”治验二则

姜莉云是云南省昆明市中医医院脾胃病科主任医师、昆明市名中医，师从全国名中医吴荣祖。吴荣祖教授用“逆子”比喻真阳之火上浮，此火不宜清，应在温阳扶正的基础上，温水潜阳，引火归元。“秘阳法”即是针对“水寒相火不密”提出的治疗方法。

“秘阳法”首见于《黄帝内经》，“凡阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃至，阴阳离决，精神乃绝”，主要强调的是阴阳平衡的关键，及人身健康之根本。祝味菊先生也提出“阴不可盛，以平为度；阳不患多，其要在秘”。“秘阳”针对的病机当为阳气亏虚，相火不密证。吴荣祖将相火不密的表现总结为典型的上热下寒之症，扰于前后阴，则见小便频急、尿道不适、灼热坠痛、肛门坠胀等。下寒证实则为脾肾阳虚，故见腰酸腿软、四肢清冷或厥逆、胃脘冷痛、关节酸楚、便溏或秘、痛经、经水色暗、小腹冷痛、喜温喜按、夜尿频频或溲溺不畅等。舌脉之象可见舌质嫩、淡、红（尖红）或暗、青夹瘀，舌体胖大，齿印多津或少津。

口臭案

马某，男，30岁，2016年11月17日，因“口腔异味3年余”初诊。自诉3年来经常熬夜，反复出现口腔异味，口干口苦，晨起及饥饿时更甚，口干不欲饮，反复口疮发作，时有胃脘部胀满不适，偶有恶心欲呕、反酸、烧心，纳可，眠晚，大便每天2～3次，质稀不成形，平素无畏寒怕冷，但四末欠温。舌淡红夹青，舌尖红，苔白腻，脉沉，双尺无力。中医诊断为“阴火”，证属脾肾阳虚，相火不密，治以温肾健脾，引火归元，方用潜阳封髓丹加味，具体方药为附片30g（配方颗粒，兑入汤剂同煎），细辛6g，肉桂15g，砂仁10g，黄柏10g，淫羊藿20g，烫骨碎补30g，鸡内金15g，厚朴10g，川芎10g，佛手15g，煅瓦楞20g，丁香10g，乌梅15g，炙甘草10g，大枣10g，连服5服，嘱患者忌酸、冷、水果、菌类。

11月22日二诊：患者诉胃脘胀满不适、反酸、烧心较前好转，口中异味、口干口苦稍缓解，仍诉大便每天3～5次，舌淡红，苔白腻，脉沉，予前方加麸苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，豆蔻20g，加强燥湿和胃、健脾止泻之功，继服10剂。

12月2日三诊：患者诉口中异味、口干口苦较前明显好转，大便每天1～2次，成形，偶有胃脘部胀满不适，无反酸、烧心等症，舌淡红，苔薄白，脉沉，予前方去麸苍术、陈皮，继服10剂。

12月12日四诊：患者诉偶有胃脘部胀满，食后尤甚，无口中异味、口干口苦，大便每天1～2次，成形。舌淡红，苔薄白，脉沉。继予前方5服。2月后再复诊，诉偶有食后胃脘胀满，口中无异味。

按患者从事个体经营，经常熬夜，耗伤阳气，导致肾阳亏虚，肾水寒凉，命门之火不能敛降，浮越于上，灼伤津液，故可见反复口疮、口干；脾胃阳虚则脾之运化功能和胃的腐熟功能失职，故可见胃脘部胀满，食后尤甚，泄泻，口臭，舌苔白腻等；舌淡红，舌尖红，脉沉均属脾肾阳虚，相火不密的表现。潜阳封髓丹温水潜阳，引火归元，其中以辛温性热之附子为君药，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；肉桂色赤入心，性热而助血中温气，强心温肾暖肝、引火归元，与附子相须为用，为臣药；砂仁纳气归肾，宣中宫一切阴邪；细辛散寒以扫清道路；黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾者，调和水火之枢机也，独此一味，三才之意俱矣。以上三药共为佐药；炙甘草调和诸药并具补土伏火之功，真火伏藏，则人生之根蒂永固，起佐使之功。泄泻的基本病机为脾虚湿盛，治当以健脾除湿止泻，平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，可燥湿运脾，行气和胃，临证中姜莉云常用上方及山药、豆蔻等健脾、芳香化湿之品，治疗脾虚湿盛之泄泻。

慢性咽炎案

周某，女，45岁，2017年2月9日，因“反复咽痛2年，加重伴咽中异物感半年”初诊。患者诉2年来反复出现咽痛，咽干，无咳嗽、咯痰、胸闷等症，常自服“板蓝根”等清热泻火之品，上述症状有好转，但反复发作；近半年来，咽痛发作频繁，伴咽中异物感，咳之不出，咽之不下，偶有胃脘部隐痛，食后尤甚，呃逆频，平素怕冷，四末欠温，纳欠佳，眠差，多梦易醒，口干口苦，大便每天1次，质偏稀不成形，小便调。舌淡红，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉。

诊断：（脾肾阳虚，痰气交阻，相火扰窍型）喉痹。

治则：温水潜阳以归元，降气化痰以利窍。

药用潜阳封髓丹合半夏厚朴汤加减：附片30g（配方颗粒，兑入汤剂同煎），细辛6g，干姜20g，肉桂15g，盐黄柏10g，砂仁粒10g，川芎10g，佛手15g，龙骨20g，牡蛎20g，姜半夏15g，厚朴10g，紫苏梗15g，茯苓20g，射干15g，桔梗15g，丁香10g，肉桂子10g，鸡内金15g，大枣10g，炙甘草10g，连服3服，嘱患者忌酸、冷、水果、菌类。

2月12日二诊：咽干、咽痛较前明显好转，胃脘部隐痛较前好转，仍诉咽部异物感，大便每天1次，成形，纳一般，夜寐改善，易醒，舌淡红，苔白，脉沉。前方加陈皮10g，加强行气燥湿之功，继服6服。

2月18日三诊：诉近期无咽痛、咽干，咽部异物感较前明显好转，纳眠均较前好转。继予前方6服。

患者3月后四诊：诉因进食不慎后出现胃脘部隐痛，近3月均未出现咽痛、咽部异物感。

按患者平素怕冷，四末欠温，脉沉均属阳虚导致温煦、推动功能失职；肾中阴阳为一身阴阳之根本。肾阳虚，导致肾水寒凉，潜于两阳之间的命门之火，不能敛降，浮越于上，灼于咽喉故见咽痛；患者反复使用清热泻火之品，导致阳虚更甚；肾阳虚累及脾阳，脾寒不运，己土不能升，戊土不能降，阳虚寒凝，气滞不通故可见胃脘隐痛，食后尤甚，纳食欠佳；脾失运化导致湿盛，故可见大便质偏稀不成形；脾胃为气机升降的枢机，胃失和降，胃气上逆则见呃逆频作；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”痰气交阻，故见咽部异物感，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。故予潜阳封髓丹温水潜阳，合半夏厚朴汤降气化痰。肉桂子又称桂丁，为樟科植物肉桂的幼嫩果实，味辛、甘，性温，归脾、胃、肺经，具有温中散寒，止痛、止呃之功，治疗呃逆，常加用丁香、肉桂子、鸡内金，联合温中止呃，行气和胃。（蔡悦 青魏炜  云南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）