张恩树用三子养亲汤治间质性肺炎

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管、周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，使间质组织呈坏死性病变和纤维化。临床表现为咳嗽、气喘等，病理表现为活动性呼吸困难、限制性通气障碍、低氧血症等，呈进行性加重，会导致呼吸功能衰竭而死亡。间质性肺炎是一组疾病的总称，故其病因复杂多样，且部分疾病病因至今仍不明确，目前常见的病因有感染、环境、药物、结缔组织疾病等，好发于冬春季节。可根据患者的病史、病程长短，临床表现及X线胸片、高分辨率的胸部CT、气血分析、肺功能检查和肺活检等进行确诊。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树指出：间质性肺炎属于中医“肺痹”“顽咳”等范畴。“肺痹”言肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，属邪实致病；“肺痿”言肺叶痿弱不用，气血不充，络虚不荣，属本虚为病。间质性肺炎常由于脾肾不足、外邪客肺后，影响到肺的宣发功能，出现胸闷、鼻塞、恶寒发热、无汗等症状；影响到肺的肃降功能，出现咳嗽、喘息等症状，邪留肺日久则气阴受损，肺脏脉络瘀阻，宣肃失司，痰浊留恋肺窍，或阴虚津涸而致干咳频频，成缠绵难愈的顽咳证。肺位居胸中，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺。所以，张恩树认为间质性肺炎的治疗，以清肃肺气为主，辅以止咳化痰平喘。

祛痰剂中的三子养亲汤源自《韩氏医通》，具有温肺化痰、降气消食之功效。主治痰壅气逆食滞证，症见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消、舌苔白腻、脉滑。临床常用于治疗顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。笔者有幸跟师学习，现将其运用三子养亲汤治疗间质性肺炎验案一则整理如下。

患者赵某，女，67岁，2020年3月30日初诊。患者于3月13日就诊于某三甲医院，诊断为间质性肺炎，现咳嗽、痰多质黏厚，气喘，历时1月余，舌淡、苔薄腻，脉濡。

辨证：痰壅气逆证。

治则：清肃肺金，止咳化痰平喘。

处方用三子养亲汤加减：紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，金荞麦15g，鱼腥草10g，杏仁10g，款冬花10g，紫菀10g，浙贝母10g，胡颓子叶10g，知母10g，五味子5g，茯苓10g，山萸肉10g，紫石英10g（先煎），熟地10g，山药10g，南沙参10g。7剂，常法煎服。

7月9日二诊：药后咳嗽渐止，痰稀而少，气喘好转，唯纳谷不香，上方加炒白术10g、陈皮10g、焦三仙各10g，以健运脾胃。7剂，常法煎服。

7月17日三诊：药后诸症蠲除，继服原方，以资巩固。

按张恩树认为本案乃痰涎阻塞肺络，肺失宣达，气机被遏所致。脾为生痰之源，肺为气之主，肾为气之根，肺气损伤日久，病及于肾，肾不纳气，故本病与肺、脾、肾三脏有关。

方中白芥子温肺利气，快膈消痰，《本草纲目》载：“白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。”紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆，《本草经疏》记载其可“定喘，消痰，降气”。莱菔子消食导滞，使气行则痰行，元代医家朱震亨言“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”，《本草纲目》记载其可“下气定喘，治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹”。“三子”均为行气消痰之品，可使痰消气顺，喘嗽收自平。浙贝母、知母为“二母散”，有清肺热、化痰饮之功。金荞麦、鱼腥草清热解毒化痰。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳。款冬花、紫菀、胡颓叶止咳化痰平喘。五味子敛肺止咳。紫石英降逆止咳。南沙参养阴润肺化痰。茯苓、山萸肉、熟地、山药健脾益肾。诸药相伍为用，注重补益肺脾肾三脏，共奏清肃肺金、止咳化痰平喘之功，药证合拍，效如桴鼓。（杨晓明 陶佳  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）