张奇文辨治产后病验案三则

全国名中医、山东省潍坊市中医院主任医师张奇文认为产后元气受损，百脉空虚，冲任不固，易感外邪。产后病的病机以虚为主，虚实夹杂。治疗应辨证论治，认真观察，仔细揣摩。遣药须遵法度，无论药味多少，还是剂量轻重，都应中病即止。现介绍张奇文辨治产后病验案三则如下。

产后自汗案

孙某，女，43岁。初诊日期：2016年4月19日。诉产后3个月，汗出多7天。患者自述受风后，汗出多，不能自止，时有恶风身冷，身着棉衣，重时寒气透骨，面色白，倦怠乏力。舌质淡，苔薄白，脉虚大而弱。

诊断：（气虚型）产后自汗。

治法：益气固表、扶阳止汗。

方药：生黄芪50g，防风15g，桂枝15g，熟附子40g（附子加生姜40g切片，先煎1小时，再投入他药共煎2次，每次半小时），鹿角胶15g，炒川续断15g，炒杜仲10g，酒当归15g，全蝎10g，大蜈蚣3条，伸筋草30g，透骨草30g，鹿含草30g，甘草10g，生龙牡各30g（先煎）。15服，日1服，水煎服，早晚分服。

5月4日二诊：自述服药后症状已大为好转，虚汗明显减少。嘱上方续服15服。

按产后自汗在我国古代文献中就有记载。《妇人大全良方·产后虚汗不止方论第六》载：“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实。阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故冷汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。”《诸病源候论·妇人产后病诸候上》指出，本病发病主要为产时伤血致“阴气虚，而阳气加之，里虚表实，阳气于外”。治疗原则：气虚者益气固表、和营止汗；阴虚者益气养阴、生津敛汗。张奇文认为，产后伤血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，故汗出恶风，气虚阳衰，故面色白，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚大而弱，均为气虚之征，故予益气固表、扶阳止汗之法。方中重用生黄芪、熟附子，意在益气扶阳；鹿角胶，味甘咸，性温，归肝肾经，能补肝肾，益精血，增强附子助阳之力。产后自汗如及时补虚敛汗，则预后良好，若日久不愈，应注意预防气随津脱，佐以生津补气药，意在阴中求阳，故收效甚佳。

产后发热案

田某，女，32岁。2016年5月18日初诊。诉产后13天，发热10天。患者自觉手足发热，微汗，体温37.5℃，无头痛、咽痛，无咳嗽、咳痰，恶露正常。舌淡红，苔白厚腻，脉浮数。

诊断：产后发热。

治法：疏风清热、益气健脾。

处方：柴胡18g，酒黄芩10g，法半夏10g，生石膏30g（先煎），太子参15g，青蒿10g，白薇10g，连翘15g，蒲公英30g，丹皮10g，秦艽10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。6服，日1服，水煎服，早晚分服。

5月24日二诊：患者自述手足发热减轻，体温37℃。上方加党参15g，胡黄连6g，续服6服。

5月30日三诊：患者已无手足发热，体温正常。上方继服6服。

按《景岳全书·妇人规（下）产后类·产后发热》载：“产后发热，有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产劳倦虚烦而热者，有去血过多头晕闷乱烦热者。诸证不同，治当辨察。”《诸病源候论》提出，本病病因有风邪、阴阳不和、寒伤、热伤、瘀血等，病机为阳盛则热，阴盛则寒，阴阳相加。张奇文认为，患者产后气血俱虚，卫表不固，则微汗；血虚阴亏，则手足发热；邪尚在表，未伤及胞宫，故恶露正常；舌淡红，苔白厚腻，脉浮数，为外感风热之征，故予疏风清热、益气健脾之法。治疗本病勿忘于产后，因热入气分，恐有耗气伤津之候，遂加石膏、太子参、蒲公英、白薇等养阴清热生津，临证需辨证准确，中病即止。

产后乳汁自出案

丁某，女，27岁。2016年9月23日初诊：诉产后2个月，乳汁自出20天。患者自述近20天常有乳汁自出，量多，质清稀，夜间明显，乳房柔软，面色萎黄，气短神疲，舌质红，苔薄少，脉虚浮。

诊断：产后乳汁自出。

治法：益气健脾、滋补肝肾。

处方：生黄芪60g，高丽参15g（先煎10分钟），柴胡10g，升麻15g，酒当归30g，北五味子10g，生龙牡各30g（先煎），煨诃子10g，白芍30g，焦白术15g，生石膏30g（先煎），熟地30g，山萸肉15g，炙甘草6g。15剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

10月8日二诊：自述服药后症状已好转，体力增加。嘱上方加辽五味子10g，乌梅10g，续服12服。

10月20日三诊：乳房无胀感，已不漏乳。嘱上方加鹿角霜15g，茯苓30g，续服12服。

按张奇文认为，产后乳汁自出，不外虚实两端，临证当须明辨。患者面色萎黄，气短神疲，考虑气血虚弱，胃气不固，气虚失摄，乳汁失约，故乳汁自出；乳汁化源匮乏，故质清稀；乳汁外溢，乳房空虚，故乳房柔软无胀感；气虚血少，不能上荣头面，故面色萎黄；中气不足，气短神疲；舌质淡，苔薄白，脉虚浮，为气血虚弱之征。治予益气健脾、滋补肝肾之法。方中白芍、熟地、山萸肉、北五味子，意在养肝血、补肾精；用收涩药煨诃子治疗气虚乳汁外溢，可谓巧思；石膏味甘辛，性大寒，归肺胃经，《神农本草经》载：“石膏主中风寒热，心下气逆，惊喘，口干舌焦，不能息……产乳，金疮。”本病治疗以敛乳为主，虚者补气摄乳，实者清热敛乳，及时治疗，预后良好。（张晓斐  山东省潍坊市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）