王少军用中医外治法治疗哺乳期乳腺炎经验

哺乳期乳腺炎是由于各种原因造成乳汁淤积所引发的乳腺炎症反应，可伴或不伴细菌感染。哺乳期乳腺炎的发病率呈上升趋势.临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现楔形或不规则形的肿块，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，寒战、乏力、烦躁、焦虑、失眠等症状，严重影响哺乳。

哺乳期乳腺炎属中医学“乳痈”的范畴。女子乳房为肝胃所主，乳头属肝，乳房属胃，中医认为本病的发生多与情志失调、气机郁结有关，产后饮食肥甘厚腻，积滞胃中，导致肝胃失和，同时因乳头皲裂、哺乳不当及乳头不净等原因致使邪毒侵入，乳络闭阻，郁而化热，积脓成痈。

中国中医科学院针灸医院主任医师王少军采用中医外治法治疗哺乳期乳腺炎的特点在于“整体调理，内病外治”。通过调节人体的脏腑功能、疏通气血，扶正祛邪，补虚泻实，达到阴平阳秘的动态平衡状态以治“本”。同时配合中药外敷，软坚散结、消肿止痛以治“标”。该方法治疗乳腺疾病，患者乳房局部表现症状及理化指标改善的同时，其他全身症状也均有改善或消失。与其他疗法相比，具有不影响哺乳、安全、有效、创伤小、无不良反应的优势，为哺乳期不愿意接受药物治疗的急性乳腺炎女性提供了新的治疗方法。

刘某，女，29岁。2021年11月22日初诊：产后3个月，双乳肿痛3天，局部有红肿。患者3个月前顺产1女，持续母乳喂养，5天前出现乳汁排出不畅，采取非正规手法通乳，未见明显效果。3天前出现双侧乳房肿胀，疼痛，哺乳时更甚，为寻求中医治疗来诊。现症状：双侧乳房肿胀、疼痛、排乳不畅、胸闷、烦躁、便秘，食欲不振，睡眠不佳，舌红，苔薄黄，脉弦滑。专科检查：双侧乳房外上限、外下限多处肿块，直径为3~5cm，触之疼痛，局部皮肤温度升高，有红肿、无波动感。辅助检查：血常规：WBC13.94×109/L，NEUT%76.20%，NEUT10.17×109/L。乳腺彩超：双侧乳腺导管局限性扩张，双侧乳腺多发高回声，考虑积乳合并感染，双侧腋窝淋巴结可见。

诊断：（郁滞期）乳痈（西医称为急性乳腺炎）。

病机：为肝气犯胃，乳汁淤积所致。

治法：宁心安神、疏肝解郁，消肿通乳。

治法：外治疗法

①针灸治疗。针刺选穴：膻中，屋翳，期门，腹结，足三里，神门，间使，丰隆，三阴交，太冲。

操作：患者取仰卧位，75%乙醇棉球局部擦拭消毒，采用0.25mmx40mm一次性无菌针灸针，避开血管，膻中、屋翳、期门均平刺10～15mm；神门、间使、太冲与皮肤呈45°角斜刺4～6mm；腹结、足三里、丰隆、三阴交穴均直刺10～15mm，均采用平补平泻法，留针30分钟，3次/周。

②拔罐选穴：背部第1至第8胸椎之间督脉循行线、天宗。

操作：患者端坐位，充分暴露上背部，选用3～5号玻璃罐，分别于T1～T8督脉循行线及天宗穴拔3～4个罐，每次治疗留罐6～10分钟，2次/周。

③中药外敷：芒硝100g，擀成粉末，装在棉布口袋，外敷在阿是穴或阳性反应点，可24小时持续外敷（哺乳时取下）,每日更换一次。患者治疗后，乳房胀痛症状改善，嘱患者及时排空乳汁，清淡饮食，保持心情舒畅，注意充分休息。

11月29日二诊：中医外治1周后（针灸治疗3次），患者自诉双乳红肿基本消失、肿胀疼痛明显改善，胸闷、烦躁缓解，睡眠较前好转，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：见双侧乳房肿块明显缩小，触痛感减轻，腋下未触及淋巴结。继续用上方针灸治疗。停用芒硝外敷，改用蜂蜜外涂乳头，起到清热解毒的作用。巩固治疗1周后随访，患者未出现乳房胀痛、乳汁不通等症状，无特殊不适，可正常哺乳喂养。

按哺乳期乳腺炎患者大都伴有不同程度乳房局部红、肿、热、痛，乳汁排出不畅等表现，给患者及婴儿带来了极大的痛苦，患者往往急于治疗。但单纯西医的抗生素治疗往往疗效有限，延误病情则容易形成脓肿，因此早期采取中医药治疗尤为重要。本案患者以乳房红肿热痛为主要表现，查体及彩超证实脓肿未形成，处于急性乳腺炎郁滞期。

王少军认为哺乳期为女性人生的特殊时期，中医外治法是人性化治疗方案，患者容易接受，不影响哺乳。治疗上主张“从心论治”，以达到宁心安神、疏肝解郁，消肿通乳的作用。本例患者采用中医外治疗法，针刺选穴上，屋翳属于局部治疗，活血化瘀止痛；膻中、期门、太冲疏肝解郁、行气活血；腹结、丰隆、足三里化痰散结；神门、间使、太冲宁心安神、行气化郁。基于哺乳期乳腺炎的发生与相关脏腑功能失调及经脉闭阻不通有密切关系的理论，在以往的针灸治疗乳腺疾病以局部取穴为主的基础上，增加调神宁心、健脾化痰的穴位，从而改善机体内环境，达到“身心同治”的目的，突出了针灸辨证取穴以及整体调理的治疗理念及优势。拔罐能疏通经络、行气活血，选取天宗、督脉上的穴位拔罐能疏肝解郁，调畅气机，通经活络，行气活血，促进泌乳，利于淤积的消散和乳汁排出。芒硝外敷具有软坚散结、消肿止痛的作用，可促进肿块的软化、吸收。（彭浩轩  中国中医科学院针灸研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）