杨光福临证验案举隅

杨光福是河北大学附属医院主任中医师，从医30多年来，一直从事临床、教学、科研工作，中医药理论造诣颇深，秉承易水学派专家任琢珊学术思想之精华，“师古不泥古，尊师重发挥，立论基临证，探究寻真谛”。对临床疑难杂症有独特的诊疗经验，笔者侍诊于侧，现录验案二则如下，供同道参考。

妙用熟大蒜治暴泻

患者张某，男，43岁。2014年12月8日初诊：诉泻下水样便1天。现患者缘于1天前因饮食不洁及受凉出现泻下水样便，日十数次，伴见发热（T38.5℃）、腹痛、不欲食、恶心，无呕吐，无脓血便及里急后重感，特来求诊调治。现舌质红，苔薄黄，脉数。查体：T37.3℃，P85次/分，BP130/70mmHg；心肺正常，腹软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音亢进。双下肢无水肿。

诊断：（湿热型）暴泻症（西医称为急性肠炎）。

处理：嘱其取大蒜10瓣，随面片汤煮熟后一同吃下。吃1次后大便次数明显减少，发热退，继前法连续吃3次大蒜热面汤，大便成形，诸症消除而愈。

按暴泻症，又名暴注，是指发病突然，以排便次数剧增、泻下急迫、发热为特征的内科急性病症。《素问》中已提到针灸治疗“飧泄”。而暴泻的针灸治疗在唐代《备急千金要方·卷三十》中即有记载：“阴陵泉、隐白，主胸中热，暴泻。”金元时期《儒门事亲》也强调灸水分对本证的良好疗效。元明时期《卫生宝鉴》《世医得效方》《奇效良方》等记录了葱熨、盐熨、艾熨、外敷等民间验方治疗本症。现代医学中的急性肠炎、急性食物中毒及某些肠道过敏所致的急性腹泻，均归属于暴泻症范畴。急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，患者多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。本案例因饮食不洁及受凉出现泻下水样便，日十数次，伴腹痛、发热、恶心等不适，当属中医学暴泻症。杨光福每每临证治疗慢性腹泻，常嘱患者嚼食生大蒜，多获佳效。但本案例杨光福嘱患者食用熟大蒜治疗，同样取得很好疗效。生大蒜味辛辣，嚼食对口腔黏膜刺激大，不易被接受。大蒜煮熟去掉了辛辣味而无刺激，便于应用且效佳。

巧用椿根白皮治带下

张某，女，56岁。2015年1月5日初诊，诉带下如水注15天。现患者缘于15天前因劳累发作，带下增多，清稀如水下流，量大如小便，伴见纳食减少、四肢乏力，曾在某医院诊为“子宫炎及阴道炎”治疗，疗效欠佳。刻症同前，舌淡红胖大有齿痕，脉沉细弱。查体：心率60次/分，血压120/70mmHg。神清体瘦，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率60次/分，心律整齐，各瓣膜区无杂音。全腹软呈舟状，无压痛，肝脾未及，全腹叩鼓音，肠鸣音6次/分，不亢进。辅助检查：B超提示子宫腔积液。

诊断：（脾虚湿滞型）带下症（西医称为①子宫腔积液。②子宫炎及阴道炎）。

治则：健脾渗湿止带。

方药拟参苓白术散加味：党参15g，茯苓12g，苍术10g，白扁豆15g，山药12g，陈皮15g，桔梗10g，椿根白皮30g，薏苡仁30g，甘草6g。取药7剂，每日1剂，水煎2次，取滤液400mL，早晚2次空腹分服。嘱其清淡饮食，忌食生冷水果、油腻食物，7天后复诊。2015年1月13日复诊，患者经服上药3剂后带下止，余剂服完，带下未发作。嘱其服用参苓白术丸善后。

按本案为子宫积液，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出液体，被周围组织包裹而形成的宫腔积液，如不加以治疗，可慢慢长大。宫腔积液可分为生理性积液和病理性积液：生理性积液多发生在排卵后或早孕期，可自然消失，不必治疗；病理性宫腔积液的原因大多数是由于慢性炎症渗出所致，属中医“带下症”范畴。杨光福述其在学生时代，实习期间有幸陪侍河北省知名中医李祖培应诊，李祖培治疗带下症，辨证选方时，每每加用椿根白皮30～60g，效如桴鼓。李祖培认为止带无论寒热虚实，椿根白皮均可加用。杨光福临证治疗带下症，亦多加椿根白皮，获得满意疗效。（杨初  保定以岭国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）