周天寒临证验案举隅

周天寒是重庆市名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，自幼随父学医，学验俱丰，勤求古训，而又力图创新，选方用药精妙，善于灵活化裁，得心应手，每有良效。笔者有幸临床跟师学习，受益颇多，现将周天寒临床验案两则介绍如下，以飨读者。

医案一

刘某，男，75岁。2009年10月19日初诊：患者30年前患左侧坐骨神经痛，不能缓解，至周天寒处求诊。诊见：左下肢剧痛难忍，屈伸困难，尤以夜间为甚，活动受限；伴腰胀、发冷；舌淡、苔白腻，脉缓。

诊断：（寒湿痹阻经络型）坐骨神经痛。

方药：予自拟蠲痹镇痛汤（制川乌10g，制草乌10g，细辛6g，牛膝15g，苍术12g，防己12g，制乳香10g，制没药10g，川芎15g，桂枝12g，甘草6g）6剂而愈。

10年后复发，服该方再愈。本次为第3次发病，仍以左侧腰、臀、腿部剧烈疼痛，伴见活动受限为主要表现，与前症相似。刻诊：左侧腰臀腿部疼痛、压痛；舌紫暗、苔白，脉细涩。证属瘀血阻络、经脉痹阻，治以活血化瘀、通络止痛，方用活络效灵丹加味。方药：乳香12g，没药12g，当归12g，丹参18g，川牛膝18g，独活12g，生地黄30g，玉竹30g，甘草10g。3剂，每2日1剂，水煎，早晚饭后服用。另用花椒50g加水煮生鸭蛋7个，熟后敲碎蛋壳，再煮10分钟即成，每日食用1个。

11月2日复诊：小腿已不转筋，腰、臀、腿部疼痛大为减轻。效不更方，用活络效灵丹合芍药甘草汤加味。处方：乳香12g，没药12g，当归15g，丹参30g，白芍药100g，炙甘草12g，全蝎（酒洗焙干打粉，分次吞服）12g，淫羊藿18g，独活12g，细辛10g，川芎15g。3剂，每2日1剂，水煎，早晚饭后服用。

11月16日随访：两周后因咳嗽来诊。述服9剂中药后，疼痛完全消失。

按患者30年前发病，时值壮年，证属寒湿痹阻经络，救治以散寒除湿、通痹止痛，服药6剂而愈，数年未发。此次复发之时，患者年逾七旬，肾气已衰，瘀血为主，风寒湿为次，证属瘀血寒湿致经络痹阻不通而痛，故治以活血通络止痛。处方中以乳香、没药、当归、丹参、川芎、白芍药等活血药为主，针对主要病因“瘀血”治疗；再配以蜈蚣、全蝎、威灵仙、独活、细辛等通络、祛风除湿之品。因患者年老体衰，且证以瘀血阻滞为主，寒湿痹阻为辅，故舍去除寒湿痹痛的川乌、草乌二药。神经疼痛症状为标症，正为病家所苦，故重用白芍药100g，细辛10g，止痛治标症。标本同治，故效果良好。

医案二

王某，男，47岁。2009年8月31日初诊：患者性欲下降6年，近3年更为明显，短时间曾经有所好转；腰不胀痛，下身不出汗，口不苦；在多家医院检查，提示睾酮下降、血糖高，考虑糖尿病继发阳痿，故建议长期服用降糖药格列苯脲、二甲双胍，另服用安特尔（十一酸睾酮胶囊）、艾力达（盐酸伐地那非片）及多种补肾中药，但治疗无效。目前服用虫草制剂“金水宝”及降糖药。刻诊：声音洪亮，思维清晰、细密，注重自我隐私；舌红润、苔稍厚，脉细弦。

诊断：（肝郁气血不调型）阳痿。

治则：疏肝柔筋、温肾壮阳。

方药用四逆散加减：柴胡12g，枳实12g，白芍药15g，甘草3g，蜈蚣2条，蛇床子15g，仙茅18g，韭菜子12g，杭巴戟15g，郁金15g。5剂，每2日1剂，水煎，早晚饭后服用。

11月30日复诊：述阳痿已愈。自述服中药后另有收获：服同样剂量的降糖药血糖控制更理想，不再波动；秋季以来出现的盗汗症状也随之消失。继以前方加减3剂以资巩固。

按阳痿一症，实难治疗。该患者因某种原因患此病，虽有睾酮水平下降，但有间断性自愈现象。患者正值壮年，声音洪亮，虚像并不明显，且单服补肾补气药无效，周天寒认为其非单纯虚证，当以肝气郁结为基本病机，属功能性阳痿。宗筋为肝所主，肝筋结于阴器，在十二经脉和十五络脉中，唯有肝经和其络脉循行于前阴。若肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正常；若肝经滞涩，则气血难达阴器而致阳痿不举。遂从肝论治，方选四逆散加减。方中柴胡、郁金、枳实疏肝理气解郁；白芍药柔养肝阴；蜈蚣通络起痿；更以仙茅、杭巴戟、蛇床子、韭菜子补肾壮阳起痿。全方共奏疏肝解郁、补肾起痿之功。（邓福忠  重庆医药高等专科学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）