王秀娟从肺论治溃疡性结肠炎经验

溃疡性结肠炎（UC）主要症状为腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重，属于中医学“痢疾”“大瘕泄”“小肠泄”“肠风”等范畴。王秀娟是天津市中医药研究院附属医院主任医师，从事中医消化内科临床及研究工作二十年。本文阐述她从肺论治溃疡性结肠炎的经验。

王秀娟临床上治疗该病，常用调肺通肠法，包括补肺通肠、降肺通肠、宣肺通肠等方法，方剂为补肺通肠汤、降肺通肠汤、宣肺通肠汤加减。

补肺通肠法

指通过充养一身之气，得一身之气相助，大肠之气充沛通畅，则湿去瘀散，无痛泄之苦。补肺通肠汤由生黄芪30g，炒白术15g，党参20g，当归15g，柴胡8g，陈皮8g，熟地黄15g，五味子8g，桑白皮10g，紫菀15g，仙鹤草30g，炙甘草10g组成。

降肺通肠法

指大肠受承胃与小肠。肺主肃降，痰湿瘀毒随大肠通降而逐出体外，故在补肺的基础上，亦多辅以降肺气，顺应大肠“传化”之大便则干湿适度，适时而下。降肺通肠汤由紫苏子10g，桔梗10g，陈皮15g，清半夏10g，前胡10g，枳壳10g，厚朴10g，麦冬10g，紫菀15g，炙甘草10g组成。

宣肺通肠法

指宣肺通肠，引邪外出，疏利肠胃，通过透汗令下行之水由肌表排出体外。宣肺通肠汤由葛根30g，荆芥10g，防风10g，杏仁10g，车前子10g，泽泻10g，炒白术15g，茯苓20g，炙甘草10g组成。

患者，女，39岁，2016年9月初诊。诉腹痛伴黏液脓血便4年，加重1周。1周前因不耐暑热，吹空调后出现黏液脓血便，每天2~3次，伴腹痛、里急后重。刻诊见患者面色白光白，精神不振，语声低微，腹痛，大便每天2~3次，里急后重，泻下赤白脓血，白多赤少，纳少，寐可，舌淡紫、苔白厚腻色黄，脉双寸浮弦，双关尺沉弦。

诊断：（阳气虚弱，伏饮为外邪引动，浮热瘀毒内蕴型）痢疾(西医称为溃疡性结肠炎)。

治则：急当解表治标，用宣肺解表安伏饮及扶正散浮热瘀毒。

方药：采用宣肺通肠汤加减。茯苓20g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡10g，前胡10g，薄荷3g，葛根15g，黄芩10g，黄连10g，地榆炭30g，党参15g，黄芪20g，白及10g，仙鹤草30g，蒲黄10g，五灵脂10g，炙甘草15g。7剂，每天1剂，水煎，早晚温服。西药予以美沙拉嗪肠溶片治疗，每次1g，每天4次。

10月初二诊：患者诸症皆有减轻。舌胖淡紫，边有齿痕、苔薄白，脉右沉而无力，左沉弦。补肺通肠汤略作调整；西药继服，量减为每次1g，每天2次，间断服用6个月。

2017年7月三诊：患者腹痛明显减轻，大便偶成形，每天1~2次，精神明显好转，贫血得以纠正，余未见异常。调整中药，用附子理中汤、甘草干姜汤、玉屏风散等加减治疗，服药7剂，停用西药。连续治疗1个月后，患者生活质量提高，继续口服中药以巩固疗效。治疗至今未再复发。

按王秀娟本案首以宣肺通肠汤加减表里同治，宣肺解表，兼以扶正消散浮热瘀毒。方中前胡、薄荷入太阴而宣肺，解表祛邪，柴胡入少阳而为升散之品，转枢机而驱外邪，三者以升散宣发肺气，不仅解表祛邪，更能宣散下流肠间之津液，是为逆流之法；现多以党参代人参，王秀娟恐党参力逊，故加黄芪、炙甘草以补气，合葛根入阳明升清而挽下流之津，是为挽舟之意；枳壳下气宽中，前胡降气化痰，桔梗上开肺气，三药相合专主行胸中不畅之气机，助肺复通调水道之职；茯苓淡渗，以利气中之湿；黄芩、黄连燥湿清热，祛除肠间浮热；地榆炭以炭化减寒凉之性且能吸附肠间毒素；失笑散（蒲黄、五灵脂）以活血化瘀止痛，且蒲黄利尿以分利水饮，减轻肠道炎症；仙鹤草又名大力草，补虚止痢收血并用；白及主痈肿，恶疮，祛胃中邪气而促进肠黏膜修复损伤。以宣肺通肠汤为基础方加减，连服4周后，浮热瘀毒去，病本阳虚水湿显露，故依证变法，又以补肺通肠汤为基础方加减治之。后又以补肺通肠汤为基础方加减，间断服用6个月后，肠间痰饮分消祛除，溃疡性结肠炎症状消失，理应中病即止，但察患者舌、脉、症，仍存在疾病复发的易感因素，阳气亏虚，若不乘胜追击，痰湿容易再生，流于肠间，遇邪引动而复发。故以附子理中汤、甘草干姜汤温补脾肺化饮，合玉屏风散顾护肺卫之气，谨防外邪袭表，全方以温补肺、脾为主，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾肺阳气充盛则痰湿无以化生，土为金之母，母强则子健，脾胃强、肺卫故而表邪不害，体现了上工治未病、见微知著的治病理念。（韩秀丽 天津市宝坻区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）