孙浩辨治小儿咳嗽经验

小儿咳嗽病因较多，如咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、鼻后滴漏综合征、哮喘、类百日咳综合征、肺结核等，其临床表现虽各异，但总不越乎肺气宣降功能失常。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩认为，咳嗽初起，常因寒邪犯卫而见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽痰鸣等症，病机表现以肺气失宣为主，治疗当以宣肺透邪为主。宣发肺气一般有清宣法和温宣法两种。清宣法适用于外感风热证，常选用银翘散、桑菊饮、桑杏汤等加减；温宣法适用于外感风寒证，常选用三拗汤、杏苏散、华盖散等加减。孙浩指出，若痰阻气道，纳欠便干而见咳嗽、气喘等症，则以肺气失降为主，治当肃肺通降。通降肺气常用有降气肃肺法和通腑肃肺法两种。降气肃肺法有降逆平喘之功，常用苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等加减；通腑肃肺法有通腑祛痰泄热之效，常配厚朴三物汤、承气汤类等。

下面介绍孙浩运用宣通法治疗小儿咳嗽验案四则。

外感风热治以清宣

薛某某，男，6岁。初诊：咳嗽3日，痰黄黏稠难咯，微恶风寒、低热、鼻塞，自服抗生素类药物未见好转。刻下：面颊泛红，唇干口渴，咳嗽，喉间有痰，稍烦躁，舌质红，苔白微黄，脉浮数。

辨证：外感风热，肺气失宣。

治法：辛凉透邪，清宣肺气。

处方：桑叶6g，菊花6g，金银花6g，连翘6g，炒黄芩10g，杏仁6g，桔梗4g，牛蒡子6g，薄荷3g（后下），生甘草3g。2剂，水煎服。

二诊：药后身得润汗，发热、烦躁、咳嗽、痰鸣均见减轻。上方去薄荷、杏仁，加炒瓜蒌皮6g、浙贝母6g。3剂后诸症消失，咳嗽向愈。

按本案属外感风热咳嗽，治以清宣法。用桑叶、菊花、薄荷宣散风热为主药；桔梗、杏仁辛苦合用，宣中有降，颇合肺气升降之机；黄芩清热解毒；牛蒡子清热利咽；瓜蒌皮、浙贝母清热降肺化痰。小儿“肝常有余”，邪热易于窜肝动风，同时又善入气传营，要及时投入清气药，以防入气传营，故用银花、连翘清热解毒、透营转气，断其窜肝入气之路。

外感风寒治以温宣

宰某某，女，5岁。初诊：咳嗽2天，痰多清稀，鼻流清涕，形寒恶风，纳欠馨，二便尚调，舌淡苔薄白，脉滑。

辨证：风寒外感，肺气失宣。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

处方：紫苏叶5g，紫苏子3g，杏仁5g，桔梗4g，橘红5g，法半夏6g，莱菔子5g，白前5g，红枣3枚，生姜1片。3剂，水煎服。

二诊：药后咳嗽已愈大半，纳渐增，痰质变稠，二便正常，舌苔白，脉滑。仍以散寒宣肺为主，佐以健脾补中。上方去白前，加茯苓6g、炒白术6g、焦三仙各10g。服5剂后，诸症消失。

按本案属外感风寒咳嗽，治以温宣法。用苏叶宣散风寒为主药；生姜可助苏叶宣散外寒，又能温肺止咳、改善食欲；桔梗配白前化痰兼升降肺气，配橘红、法半夏宣肺化痰利咽；杏仁降肺气止咳；苏子、莱菔子降气化痰。此方宣中有降，以复肺职，后加健脾药巩固，以绝生痰之源。

脾虚生痰降气肃肺

陈某某，女，1岁。初诊：喉间痰齁1周，咳剧时呕吐大量清稀白痰，曾服依托红霉素、做雾化吸入治疗，效果不佳。不发热，纳欠馨，腹胀，大便稍溏，舌苔白腻，指纹滞。

辨证：脾虚痰蕴，肺失肃降。

治法：健脾祛湿、降气化痰。

处方：紫苏子3g，莱菔子3g，白芥子2g，白前3g，橘红3g，法半夏5g，茯苓5g，炒白术5g，厚朴花1g，桔梗2g，红枣3枚，生姜1片。3剂，水煎服。

二诊：药后痰齁减，腹胀松，纳渐增，大便可，苔白，继进健脾助运之品，以杜绝生痰之源。上方去白芥子，加米炒太子参6g、焦三仙各10g。服5剂后痊愈。

按本案病机属脾虚生痰、肺气上逆，遂治以降气肃肺法。中医谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故一诊用紫苏子、莱菔子、白芥子、白前降气肃肺、止咳化痰为主药；半夏、茯苓、橘红、厚朴花健脾燥湿化痰，配桔梗，降中有升，以复肺之宣降。二诊去白芥子，加太子参配茯苓、白术健脾，合焦三仙助运，药后诸症痊愈。

痰食互结通腑肃肺

王某某，男，4岁。初诊：咳嗽反复发作3周。咳嗽时轻时重，痰声不著，纳差，手足心热，脘腹胀满，大便干结。舌质红，苔厚腻，脉滑数。

辨证：痰食互结，肺胃不和。

治法：消食导滞，清肺和胃。

处方：全瓜蒌10g，浙贝母6g，炙桑白皮6g，地骨皮6g，莱菔子5g，杏仁6g，连翘10g，茯苓10g，郁金5g，生山楂10g，生甘草3g。3剂，水煎服。

二诊：药后咳嗽消失，大便转软，腹胀减轻，纳渐增，舌苔转为薄腻，唯手足心仍热。提示肺气已降，脾胃运化尚未恢复，故宜加强健脾和胃之力。上方去桑皮、地骨皮，加米炒太子参10g、陈皮3g。服5剂后诸症消失。

按本案咳嗽由痰食互结、肺胃不和而致。肺与大肠相表里，腑气通降利于肺气宣肃，故治以通腑肃肺，佐以和胃法。方中全瓜蒌与浙贝母合用可清肺降气化痰，又可通利大便，为主药；莱菔子、茯苓、陈皮、生山楂、连翘相配，可消食化痰；桑白皮与地骨皮相配，可泻肺降气；郁金行气解郁，“能开肺金之郁”，利于气机调畅。方药对证，故疗效甚好。（高媛媛 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）