胃部有烧心感不一定是“热”

发布时间:2023-09-22   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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早上的中医门诊来了一位女护士,说胃部不适一年余,一年前因忙于工作吃饭不规律,工作比较忙,经常放凉才吃,几个月下来,胃部饭后胀痛、烧心、大便不成形。吃辛辣刺激食物和生冷寒凉食物后,烧心感都会加重。前后在三甲医院做检查,胃镜提示为慢性胃炎。服用奥美拉唑、雷贝拉唑等效果不佳,改投中医治疗。前后服药3个月左右,症状时轻时重,每次服药后,腹泻加重,停药即缓解。从其手机上保留的处方看,中药方剂以半夏泻心汤加减为主,药用半夏、黄连、黄芩、党参、干姜等。半夏泻心汤是治疗寒热互结所致之痞证的经典名方,可用于治疗胃胀胃痛、腹部胀满,但为什么应用于这例患者反而疗效不佳呢?

笔者带着疑问仔细望闻问切,找病因、抓主证,分析如下:一是患者服半夏泻心汤加减的方子后腹泻;二是吃寒凉食物后烧心感加重;三是手重按胃部及腹部,感觉冰凉、坚硬,患者自觉双手冰冷;四是舌质暗,体胖大有齿痕,苔薄白;五是大便长期不成形;六是脉细弱无力。从以上六点辨证,此患者非半夏泻心汤方证,而应为脾胃虚弱、寒湿凝滞引起的气机不畅之证。笔者给予附子理中丸加减,方用制附子20g,干姜15g,炒白术30g,党参15g等,5剂,每日1剂,水煎服,以观疗效。

5天后患者二诊反馈,服药后胃部胀痛缓解,烧心感偶尔出现,腹部冰冷坚硬消失,双手也感到温暖,没有平时那么冰冷了。大便次数减少,一日一次或者两日一次,基本成形。脉细有力,舌质微红,舌体胖大、齿痕减轻。效不更方,继续以温中健脾、行气消滞之药治疗,观其后效。

患者三诊反馈,饭后胃胀、烧心感全部消除,大便每日一次,已成形,腹部冰冷感消失。温阳健脾之方效果明显,说明药证相应,嘱患者再服5剂,并嘱平时可间断服用附子理中丸,以绝后患。

按胃部烧灼感俗称“胃烧心”,中医辨证一般认为是胃部有热,虽然有实热和虚热之分、湿热和阴虚之别,但不外乎清热利湿、滋阴降火之治法。用药也以黄连、黄芩、茵陈蒿、玉竹、沙参等寒凉药物为主。半夏泻心汤的组方虽为寒热药并用,有干姜温中,但黄连、黄芩对于患者亦有伤阳克伐胃气之嫌。后调整为附子理中丸对症治疗,才得以症状缓解、病却身安。一般来说,脾胃虚弱、寒湿凝滞的患者,烧心感少见。但此患者脾胃虚寒,偏偏出现食生冷寒凉而烧灼感加重的情况。临床症状复杂,“假象”太多,故医生要多问多听,仔细甄别,方能不出偏差,辨证准确,药合其证。(伏学  甘肃省兰州新区彩虹城社区卫生服务中心)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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