孙浩用桂枝加黄芪汤治疗小儿肺系疾病验案三则

桂枝加黄芪汤出自《金匮要略》，全方由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪组成，具有调和营卫、通阳除湿之功，为张仲景治疗黄汗、黄疸兼有脉浮、表虚症状之主方。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩临床运用桂枝黄芪汤治疗小儿肺系疾病，疗效显著。现摘录验案三则如下。

咳嗽案

田某，女，5岁。患儿自3岁入托以来反复罹患呼吸道感染疾病，病后久咳不愈。一月前患支气管肺炎治疗后，每晚睡前及早晨起床后阵咳，时咯吐清痰，白天单声偶咳，时流清涕，咳时伴汗出，胃纳不佳，曾先后服用数种抗生素及抗过敏药，疗效不佳，遂来诊治。刻下：面色㿠白，时有喷嚏，流清涕，咽部不红，舌质淡白，舌苔薄白。证属脾肺气虚、营卫失和。治宜补益脾肺、调和营卫。处方：生黄芪8g，炒白芍6g，山药6g，桂枝3g，大枣2枚，生姜2片，甘草3g，炒麦芽8g，川贝母4g，紫菀6g，前胡5g。5剂，水煎服，日1剂。嘱其停用一切西药，5剂后复诊。复诊时，咳嗽明显好转，胃纳渐佳。后服用玉屏风口服液调理。

按本案患儿为感染后咳嗽，属于亚急性咳嗽，临床常见。虽是一种自限性疾病，但频繁和过度的咳嗽会影响患儿及其家庭的日常生活。现代医学对该病的病理生理机制尚不明确，通常认为呼吸道病源感染导致的气道损伤、炎症、气道高反应为可能原因。中医治疗该病有一定优势。孙浩认为此病可分为风寒恋肺、肺气亏虚、痰浊阻肺、阴虚肺燥、肝火犯肺等五型。该案患儿平素常患呼吸道感染，久咳不愈，伤及脾肺，故治疗应补益脾肺为主。方中黄芪、山药、大枣、甘草补益脾肺，桂枝合芍药，生姜合大枣调和营卫，川贝母、紫菀、前胡化痰止咳。但患儿久病体虚，卫表不固，营阴不守，故桂枝用量宜轻，芍药用量宜重，使其解表之中寓养阴敛汗之功。而后用玉屏风散以收全功。

易感案

林某，男，5岁。患儿自3岁后反复发生呼吸道感染，经常输液治疗，每次皆需10天左右方可好转，严重影响生长发育及家庭生活。家长代诉患儿素来胃纳不馨，二便尚可，夜寐不宁，常身汗出。刻下：形体偏瘦，面色淡白，山根色青，咳嗽阵作，喉间有痰，咽部不红，舌质淡白，苔白且中部稍厚。证属脾肺气虚、营卫失和、痰湿阻肺。治宜健脾补肺、调和营卫、化痰止咳。处方：生黄芪8g，炒白芍4g，桂枝6g，大枣1枚，生姜3片，甘草2g，炒麦芽8g，川贝母4g，橘红6g，前胡5g，茯苓8g。5剂，水煎服，日1剂。复诊，咳痰减少，咳嗽好转，舌苔已退。上方去川贝母加米炒太子参8g，续服7剂。后以桂枝加黄芪汤制成散剂调理5月余。患儿在服用散剂后，呼吸道感染明显减少。

按反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数超出正常范围的儿科常见临床现象，主要发生在5岁以下儿童。中医学没有反复呼吸道感染的病名，根据其临床表现，与古代医籍中的虚人感冒、体虚感冒相似。孙浩认为其发病机制为小儿肺脾虚亏，或先天禀赋不足、正气虚弱、卫外不固易为外邪侵袭而发病。本案患儿久病体虚，脾肺不足，痰湿内阻，故治宜健脾补肺、调和营卫兼化痰止咳。用黄芪、太子参、煨白芍、桂枝、生姜、大枣、生甘草健脾补肺、调和营卫，川贝母、橘红、前胡、茯苓健脾化痰止咳，标本兼治。二诊时使用米炒太子参亦是照顾患儿脾虚之体质，不宜峻补。后期散剂以固本为要。

鼻鼽案

陈某，女，12岁。平素易感冒，常冷汗出，夜寐鼻塞不通，早晨起床即感鼻痒，继而喷嚏频作，流清涕，耳鼻喉科诊断为过敏性鼻炎。服用抗过敏药及外用鼻喷剂后，初始症状缓解明显，但不久复发如故，于多家医院辗转治疗，效不佳。刻下：面色偏黄，时有喷嚏，鼻流清涕，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓。证属肺气虚寒、表虚不固、营卫不和、鼻窍不利，治宜固表补气、温肺和营、宣通鼻窍。方用桂枝加黄芪汤加味，处方：生黄芪10g，太子参8g，炒白芍9g，桂枝8g，防风5g，干姜3g，大枣4枚，生甘草3g，苍耳子5g，细辛3g，五味子5g。7剂，水煎服，日1剂。复诊时，喷嚏明显减少。将上方中的干姜换成生姜3片，再服10剂。后服用中成药补中益气丸调理而愈。

按过敏性鼻炎类似中医学之“鼻鼽”，以肺气虚寒为主要原因，因肺主一身之表，开窍于鼻，故肺气虚则表不固，风寒易乘虚而入，使肺气不得通调，鼻窍不利而为病。故用黄芪、太子参、白芍、桂枝、防风、干姜、大枣、甘草等温肺固表、调和营卫，苍耳子、细辛宣通鼻窍。后期服用补中益气丸“培土生金”，寓“虚则补其母”之理。（高军 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）