真武汤加减治疗眩晕验案

发布时间:2023-11-09   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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患者,女,19岁,不明原因出现头晕1周,8月28日到清华长庚医院治疗检查,诊断头晕,头颅MRA(磁共振血管造影)检查未见明确异常。给予敏使朗服用后头晕明显加重,每日无定时发作,持续数小时可缓解,感觉上下摇晃,闭目时头晕未减轻,出现恶心,头胀,未呕吐,平素熬夜,气短乏力,手足冷,末次月经时间2023年8月18日,体瘦,饮食胃口不佳,小便调,大便溏,舌淡苔白腻,脉沉滑。

中医诊断:眩晕(阳虚水泛)。

治则:温阳利水止头晕

处方:桂枝10g,茯苓20g,炒白术15g,泽泻15g,天麻10g,清半夏9g,猪苓9g,山药20g,生姜3片,红枣2枚。7剂,每日1剂,水煎服,早晩分服。告知家长到上级医院进一步检查排除其他问题。

2023年9月11日二诊:患者服用中药后一周中告知只有两天头晕,其余时间未发作,9月8日到北京大学第三医院检查前庭功能,诊断结果右侧水平半规管功能减低,给予盐酸地芬尼多片口服,25mg/次,3次/日治疗。后家长复诊告知西药未用,检查没有器质性问题想继续中药治疗。桂枝10g,茯苓20g,炒白术15g,泽泻20g,党参10g,当归10g,附子3g(先煎),怀牛膝15g,猪苓10g,五味子3g,生姜3片,红枣3枚。7剂,每日1剂,水煎服,早晩分服。

2023年9月18日三诊:患者服用中药后一周头晕未发作,手足冷明显改善,舌淡红苔白,脉细。桂枝9g,茯苓15g,炒白术20g,泽泻20g,党参10g,当归15g,附子3g(先煎),甘草5g,猪苓10g,五味子3g,炒谷芽15,生姜3片,红枣3枚。7剂,每日1剂,水煎服,早晩分服。巩固治疗。

按笔者认为此病例为阳虚水泛证,符合《伤寒论》中真武汤主证条文“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之“。初诊考虑患者长期熬夜伤阴液,未用附子辛热之品,恶心头胀舌苔白腻固辨证阳虚水泛夹湿邪上扰,真武汤合半夏白术天麻汤加减治疗,二诊有效但不明显,考虑仍手足冷仍为少阴阳虚,阴寒内盛,格虚阳于外不能制水,清阳不升清窍被上泛之水气所阻出现头晕,水气流于四肢经脉出现摇晃。加附子温阳制水,党参五味子炒谷芽补脾胃之气解决兼症。三诊固守原方收效继服7剂巩固,随访眩晕未作。(王铁  北京同仁堂望京中医诊所)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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