蒋健自拟方治疗顽固性头痛

蒋健教授是上海中医药大学附属曙光医院中医内科主任医师，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医，在临床实践中，尤擅融古汇今，创制立新。现介绍其运用自拟头痛基本方治疗头痛顽疾医案一则如下。

居某，男，69岁。2017年1月10日初诊。主诉：反复头痛将近40年。患者自30岁以后即有此疾，几乎每日午后三四点开始头痛发作，头痛发作时畏声、光刺激，头痛颇甚，自觉头部血管跳动，往往可持续头痛至深夜而影响睡眠，头痛遇寒加重、遇热可缓。在家族中，其父及兄弟姐妹皆有此头风顽疾。西医相关检查未有明显异常发现，服西比灵等西药治疗欠效。舌暗红，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉细弦。

诊断：头痛（瘀血阻络证）。

治法：搜风活血，散寒止痛。

方用自拟头痛基本方：附子12克，细辛6克，吴茱萸6克，川芎50克，白芷30克，甘草12克，肉桂粉2克（吞服），全蝎粉2克（吞服），蜈蚣粉2克（吞服）。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。

1月17日二诊：诉服药3剂后头痛即止，此后未再有头痛发作，平素易感冒。舌暗红，苔薄，脉细弦。方用黄芪桂枝五物汤合玉屏风散加减：生黄芪30克，党参15克，防风12克，炒白术12克，茯苓12克，桂枝12克，白芍12克，甘草9克，荆芥12克，辛夷9克，白芷15克，7剂。

2022年8月30日患者因他疾前来求诊时得知，自2017年1月10日初诊服药7剂以来的5年间，头痛再无复作过。

按头痛分为原发性和继发性，其原因涉及临床各科，颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。其中，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛4种类型；继发性头痛包括头和(或)颈部外伤所致的头痛、头和(或)颈部血管疾病引起的头痛、感染性头痛、非血管性颅内疾病引起的头痛、代谢性疾病所致头痛、面部或颅结构疾病和精神疾病头痛8种类型，还有颅神经痛和不能分类引起的头痛共计14种。

金元医家李杲对头痛的中医证治论述最具有典型性，他不仅创立了“头痛病”的分经用药方法，而且提出将头痛分为外感和内伤两类论治的诊疗思路，其中外感头痛分风寒、风热、风湿，内伤头痛分肝阳、气虚、血虚、痰浊、瘀血等。这为后世构建头痛的辨证分型提供了基本框架，但因头痛病因病机复杂且证型繁多，临床医师在临证时常感眼花缭乱，难以一线牵制。

蒋健总结历代前贤论治头痛的诊治经验，提纲挈领，化繁为简，选择提炼历代古方中被高频度使用的头痛治疗方剂，自拟治疗头痛的基本通用方，效验颇佳。其治疗头痛基本方一般以养血活血化瘀之都梁丸（川芎、白芷）与救破汤（川芎、白芷、细辛）、搜风剔络之止痉散（全蝎、蜈蚣）及散寒止痛之附子细辛汤（明·芮经《杏苑生春·卷五》：附子、细辛、白术、川芎、甘草、生姜）等组成，药简力专，屡试不爽。本案服药不过3剂，患者反复发作将近40年的头痛一诊而愈，阖家称奇。（李威  上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）