梁继荣经方治验四则

梁继荣系全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长内科、儿科疑难杂症的诊治。2008年，梁继荣以中国中医专家身份行医英国。笔者曾跟师学医，获益颇多，现将其在英国行医验案四则整理分享如下，以飨同道。

泄泻（慢性溃疡性结肠炎）

古某，女，48岁，中国人，2008年6月12日初诊。患者自述每天排便3~5次，里急后重，便血。刻下：饱胀嗳气，腹部压痛，舌质淡红，苔少，脉沉弦。

诊断：泄泻（湿热伤中）。

治法：清热利湿，调气和血。

方用芍药汤加减：芍药15g，当归9g，黄连6g，槟榔5g，木香5g，黄芩6g，官桂5g，党参18g，姜半夏9g，莲子12g，乌梅10g，炒山药20g，甘草5g，大黄10g，乌贼骨15g，延胡索9g，诃子10g。7剂，水煎服，日1剂。另用苦参30g、地榆15g、槐花15g水煎浓缩至100~250ml，将珍珠粉6g溶于药液中，保留灌肠，1日1次。

7月20日二诊：服药、灌肠1周后，每天排便减至3次，里急后重减轻，已无便血，饱胀嗳气减轻，腹部仍痛，舌质淡红，苔少，脉沉弦。效不更方，守原方继服7剂。

7月28日三诊：每天排便2次，无里急后重感，腹痛轻，纳佳，时有腹胀，四肢乏力，舌质正常，舌苔薄白，脉沉有力。守原方去黄连、延胡索，将党参加至24g。继服7剂。予锡类散12g，稀释灌肠，连用7日。后改予人参健脾丸，1日2次，每次1丸，连服2个月。随访而愈。

按现代医学的慢性溃疡性结肠炎属中医“泄泻”范畴。本案患者症见腹痛腹泻、里急后重、饱胀嗳气、上腹不适等，方用具有清热燥湿、调气和血的芍药汤加减治疗。方中重用白芍，取其止泻痢腹痛之功；黄连、黄芩苦寒，可清热燥湿、解肠中热毒，以治湿热成痢之本；大黄苦寒，可泻热祛积破瘀、泻肠中之湿热，使积滞瘀血去，则下痢可止，此为“通因通用”之法；木香、槟榔行气导滞；当归柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之功，即所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”；半夏辛开苦降，降逆止呕；地榆凉血止血，解毒敛疮；党参、莲子补益脾气；甘草益气和中，调和诸药；肉桂辛热，配在苦寒药中为反佐药，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。结合保留灌肠，治疗月余而收效。

腹痛（克罗恩病）

患者女，34岁，英国人，2009年10月12日初诊。主诉：持续性低热半年。伴有腹痛、腹泻，恶心呕吐，血便恶臭，关节疼痛，曾服用柳氨磺胺嘧啶、5-氨基水杨酸、肾上腺皮质激素、甲硝唑、干扰素等药物治疗，效果不佳。刻下：消瘦，脐周和右下腹间歇性、阵发性疼痛，有时可累及全腹，大便隐血试验阳性，舌红，少苔，脉弦细。

诊断：腹痛（脾肾虚弱，感受外邪，正虚邪盛，饮食劳倦）。

治法：补气升阳，扶正祛邪，清热凉血，理气止痛。

方用补中益气汤合芍药汤加减：红参15g，白芍30g，炒白术30g，陈皮12g，升麻9g，柴胡10g，黄连12g，黄柏12g，黄芩12g，槟榔9g，白头翁15g，蒲公英15g，炒金银花18g，地骨皮15g，甘草8g，焦山楂12g。7剂，水煎服，日1剂。

10月20日二诊：服药后热退，腹痛轻，仍腹泻、恶心、纳差。守上方去三黄、金银花、地骨皮，加炒山药20g、赤芍15g、姜半夏10g、地榆炭12g、六曲10g。继服7剂。

10月28日三诊：药后腹泻次数减少，仍纳差。守二诊方去地榆炭，将白芍改为15g，加稻芽12g、谷芽12g。继服7剂。此后在此方基础上加减化裁，共服60余剂。后改服补脾益肠丸善后。半年后追访而愈。

按克罗恩病临床表现多种多样，千变万化。多数病人起病隐匿，初起症状不明显，可延误诊治；少数病人起病急骤，易误诊为急性阑尾炎、肠梗阻等。其病程长短不一，部分患者经治疗后痊愈，不再复发；部分可长达数年，经久不愈或复发与缓解交替出现，最终导致肠管纤维化、肠腔狭窄、梗阻或穿透肠壁形成瘘管，或侵入附近脏器、组织。中医学认为本病属中医“腹痛”范畴，多因脾肾虚弱，感受外邪，情志内伤，饮食劳倦所致。本案患者正虚邪盛，光用补药容易恋邪，一味祛邪，正气愈虚，只有将扶正与祛邪结合，才能达到预期目的。故用补中益气汤合芍药汤，两方合用，扶正与祛邪并举，补气升阳，甘温除热，清热燥湿，调气和血。本病属疑难病症，治疗切不可一蹴而就，除药物治疗外，还应嘱患者规律生活起居，禁食生冷不洁食物，注重精神调养，适当进行体育锻炼。

虚劳（慢性疲劳综合征）

患者女，34岁，澳大利亚留学生，2009年11月3日初诊。患者自述近1年来因学习压力大而出现疲倦乏力、焦虑不安、失眠健忘、月经不调等症，曾服用谷维素、维生素等药物治疗，效果不佳。刻下：四肢乏力，失眠多梦，反应迟钝，耳鸣耳背，腹胀便秘，月经量少延迟，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦细。

诊断：虚劳（劳神过度，气血亏虚，阴阳失调）。

治法：益气养血，滋阴温阳。

方用补中益气汤合六味地黄汤加减：黄芪15g，人参15g，白术15g，炙甘草15g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，熟地黄15g，炒山药20g，远志12g，山萸肉18g，益智仁12g，云茯苓15g，牡丹皮10g，当归15g，夜交藤24g，生姜9片，大枣6枚。10剂，水煎服，日1剂。针刺：足三里（双）、三阴交（双）、百会、关元、中脘、天枢，2日1次。

11月14日二诊：服药和针刺后四肢乏力减轻，腹胀、失眠改善不明显，舌脉同前。守原方去熟地黄、牡丹皮，加佛手10g、枣仁25g、白芍15g、黄连9g，将陈皮加至12g。10剂，水煎服，日1剂。针灸处方同前。

11月25日三诊：情绪稳定，失眠多梦、腹胀便秘好转，月经量稍多，舌淡红，少苔，脉沉有力。守上方去黄连。继服10剂。针灸改为每周1次。

12月6日四诊：诸症轻，唯耳鸣改善不明显。守上方加石菖蒲15g、蝉蜕12g。继服10剂。停针灸。

12月17日五诊：药后耳鸣好转，记忆力改善。嘱患者上、下午分别服用补中益气丸和六味地黄丸，连服1个月，以巩固疗效。患者寒假从澳大利亚回国，专程告知笔者其已痊愈。

按慢性疲劳综合征属中医学“虚劳”范畴，最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，后巢元方在《诸病源候论》有较详细论述，金元以后，虚劳的理论认识及临床治疗则有了更大的发展。本案患者劳神过度，气血阴阳俱虚，方用补中益气汤合六味地黄汤加减补益脾肾，益气养血，滋阴温阳，使气血充盈，清阳得升，浊阴得降，配合针灸疏通经络，使气血流畅，体力得以恢复而告愈。

尿频（膀胱过度活动症）

患者男，36岁，印度人，2010年3月15日初诊。自诉：尿急、尿频，时有尿失禁3年余。刻下：头晕，腰膝酸软无力，性功能低下，舌淡红，苔薄白，脉虚。

诊断：尿频（脾肾两虚，固摄失司）。

治法：补益脾肾，固涩缩尿。

方用济生肾气汤合五子衍宗丸加减：山茱萸15g，泽泻20g，熟地黄20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子30g，肉苁蓉15g，五味子18g，金樱子12g，车前子（包煎）24g。7剂，水煎服，日1剂。针灸：关元、水道、中极、三阴交（双）、脾俞、肾俞，每周1次。

3月23日二诊：服药和针灸后小便次数减少，舌脉同前。守上方加覆盆子15g、石莲子20g。继服7剂。针灸处方同前。

4月3日三诊：患者尿急、尿频症状明显改善，头晕、腰膝酸软亦好转，时有腹胀、纳差，舌淡红，苔正常，脉沉。守二诊方加砂仁（后下）8g、陈皮12g、焦三仙各10g。继服7剂。针灸处方同前。

4月10日四诊：药后精神好，腹胀轻，胃口好，头已不晕，夜尿2次，舌象正常，脉沉有力。处方：山茱萸15g，熟地黄15g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子30g，肉苁蓉15g，五味子9g，金樱子12g，覆盆子15g，石莲子20g，车前子（包煎）24g，陈皮12g，稻芽10g。7剂，水煎服，日1剂。针灸处方同前。

4月18日五诊：诸症轻。改服六味地黄丸，继服1个月，并继续针灸治疗，巩固疗效。

按膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。本病既是一种生理疾病，也是一种心理疾病，虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量。许多患者认为此病是一种老龄化的自然现象，羞于启齿而放弃治疗。膀胱过度活动症属于中医学“尿频”范畴，以补肾固涩缩尿为治则，方用济生肾气汤合五子衍宗丸加减温阳补肾，化气利水，固涩缩尿，配合针灸疏通经络，调节神经，得以治愈。（褚付英  北京中医药大学东方医院枣庄医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）