漏尿,在医学上被称为压力性尿失禁,是指患者在用力时,如打喷嚏、咳嗽、大笑、抬重物等,使腹内压突然升高,以致尿液不自主流出的现象。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为,此病属于中医学“小便失禁”“遗尿”等范畴,多与肺、脾、肾有关,应根据临床不同的辨证分型,采取不同的治疗法则。笔者有幸跟师学习,现将其辨治漏尿验案一则整理如下,以飨同道。
邱某,女,63岁,2023年11月3日初诊。患者自诉漏尿2个月余,在咳嗽、打喷嚏、用力时,尿液会不自主溢出。曾就诊于某三甲医院,被诊断为压力性尿失禁,经西药治疗,效果不显,遂求中医调治。刻下:小便频数,在咳嗽、打喷嚏、用力时,尿液会不自主溢出,近1周来症状加重,伴有神疲乏力,少气懒言,畏寒肢冷,腰膝酸软,纳食不香。舌淡,有齿痕,苔薄,脉沉弱。
辨证:脾肺气虚,肾气不固,膀胱虚寒。
治法:健脾益肺,补肾固涩,暖脬缩尿。
方用补中益气汤合缩泉丸加减:党参10g,炙黄芪15g,炒白术10g,当归10g,陈皮10g,炒升麻5g,炒柴胡5g,炙甘草5g,乌药10g,益智仁10g,山药15g,杜仲10g,续断10g。7剂,水煎服,分早晚温服。
11月10日二诊:咳嗽、打喷嚏时尿液溢出较前好转,纳食渐香,腰膝酸软、畏寒肢冷减轻,唯用力过甚时仍有尿液溢出。守上方加桑螵蛸10g、菟丝子10g以补肾助阳、固精缩尿。7剂,水煎服,分早晚温服。
11月17日三诊:咳嗽、打喷嚏时已无尿液溢出,神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状基本消失,唯用力过甚时,偶有尿液溢出,为巩固疗效,嘱患者继服二诊方1周。后随访至今,未出现漏尿症状。
按张恩树认为,肺主宣发肃降,有通调水道的作用,肺气不足,肺失宣降,则不能约束水道。肾为先天之本,司开合,主水液,若先天禀赋不足,幼年精气未充,或老年精气亏损,致使肾阳亏虚、气化失职、肾气不固。膀胱的气化取决于肾气的盛衰,故肾阳虚则膀胱气化无权而漏尿。脾为后天之本,气血生化之源,脾主升清,主运化,司转输水液,若素体脾虚,饮食失节,损伤脾胃,中气下陷,水液无制而漏尿。
本案患者肺脾肾俱虚,以脾肾两虚为主。脾、肺两脏升清散精、通调水道,为水液之上、中二源。脾、肺气虚,导致脾不散精、肺失通调,全身水液运行、输布失职,清津、浊液直渗膀胱而成漏尿之病,脾、肺为母子相关之脏,母病及子,常互相累及。肾与膀胱相表里,且同居下焦主液,膀胱虚寒所致的气化失司、水道失约实该责之于肾阳虚寒、肾气化失职。脾肺气虚,则见神疲乏力,少气懒言,用力、咳嗽或打喷嚏时即小便漏出,纳食不香,舌淡,苔薄,有齿痕。肾与膀胱虚寒,则见畏寒肢冷,腰膝酸软,脉沉弱。故予以补中益气汤合缩泉丸加减着重补益脾肾。
方中党参、炙黄芪、炒白术、炙甘草补中益气;当归养血益阴;炒柴胡、炒升麻举陷升提;陈皮健脾益气,盖后天之气以扶先天也;益智仁、乌药、山药健脾补肾、固精缩尿;杜仲、续断、桑螵蛸、菟丝子补肾阳、固精气、缩小便。诸药合用,下元得固,肾气充足,脾阳得复,膀胱得以温煦,固摄有权、开阖有度而愈。(杨晓明 张月瑶 江苏省仪征市中医院)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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