常振森治胆囊息肉、会厌囊肿案

常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师，从事中医诊疗工作50余年，擅长辨证求因，审因论治中医内、妇、儿科疾患，遣方用药严谨精当，每多获效。笔者有幸跟师学习，现将其基于“阳化气、阴成形”理论治疗胆囊息肉合并会厌囊肿验案一则整理如下，以飨同道。

韩某，女，56岁，2023年4月1日初诊。主诉：疲懒乏力2~3个月。患者疲懒乏力，气短，胸闷，时腰痛，自汗出，烦躁，纳可，发热2天已退。腹部彩超结果提示胆囊息肉，甲状腺彩超结果提示甲状腺结节。舌淡，苔薄，脉沉尺弱。

诊断：虚劳病（中气虚，营卫不和）。

治法：补中益气，调和营卫。

方用补中益气汤合桂枝新加汤：黄芪12g，党参12g，白术12g，炙甘草6g，升麻3g，柴胡3g，当归12g，陈皮6g，桂枝10g，白芍15g，生姜3片，大枣10g。5剂，水煎400ml，早晚分两次温服。

4月8日二诊：胸闷缓解，咳嗽偶作，纳谷不香，肢冷畏寒，大便不畅，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用逍遥散合当归四逆散加肉苁蓉、砂仁：柴胡12g，当归12g，白芍10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，桂枝12g，细辛6g，通草6g，大枣10g，肉苁蓉12g，砂仁6g。5剂，煎服法同前。

4月14日三诊：胸闷缓解，气短轻，肢体较前有力，纳谷转香，大便正常，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用补中益气汤、桂枝茯苓丸合当归四逆散：黄芪20g，党参12g，白术12g，炙甘草6g，升麻3g，柴胡3g，当归12g，陈皮6g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，细辛6g，通草6g，大枣10g。5剂，煎服法同前。

4月21日四诊：大便偶带鲜血，腰酸痛，口干夜甚，咳嗽，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用肾气丸加味：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，肉苁蓉15g，砂仁6g，党参12g，五味子12g。5剂，煎服法同前。

4月28日五诊：咳嗽已减，口干夜甚减，胁痛，大便未带血，微腰痛，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用右归丸合桂枝茯苓丸加黄芪、麦芽：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，菟丝子12g，当归12g，杜仲12g，鹿角胶10g，枸杞子12g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，黄芪15g，麦芽12g。5剂，煎服法同前。

5月5日六诊：咳嗽减，口干未作，右胁痛，大便正常，右臂部疼痛，大便秘，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用升阳散火汤合桂枝茯苓丸：柴胡10g，升麻6g，防风6g，葛根12g，羌活12g，独活12g，党参10g，白芍12g，甘草10g，炙甘草10g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，牡丹皮10g。5剂，煎服法同前。

5月12日七诊：口干减，咳嗽，咽部不适，大便稀、日1次、带血丝，右少腹痛，左颈痒胀，舌淡，苔薄，脉沉。方用肾气丸合四神丸加炮姜、白术、棕炭：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，补骨脂12g，吴茱萸6g，肉豆蔻10g，五味子10g，炮姜10g，白术12g，棕炭12g。5剂，煎服法同前。

5月19日八诊：咳嗽阵作，咽部较前爽，大便不畅，口干苦，自汗，舌淡，苔薄，脉沉。方用肾气丸加味：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，五味子12g，白芥子12g，川牛膝10g，砂仁6g，生龙牡各15g，肉苁蓉12g，香附10g。5剂，煎服法同前。

5月26日九诊：咳嗽未作，咽部已爽，大便不畅，腰酸减，右胁痛，口干苦，自汗均减，睡眠仍差，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用补中益气汤合逍遥丸加肉苁蓉、枣仁、桂枝：黄芪20g，党参12g，白术12g，炙甘草6g，升麻3g，柴胡10g，当归12g，陈皮6g，白芍10g，茯苓12g，肉苁蓉12g，枣仁10g，桂枝10g。5剂，煎服法同前。

6月2日十诊：上症均减，复查胆囊息肉消失，予逍遥丸合桂枝茯苓丸长期调服。

12月1日该患者咽部进食后受阻，因吞咽不适1个半月复诊。10月16日曾于当地人民医院行电子喉镜，结果提示会厌囊肿、咽炎。患者拒绝手术治疗，坚持服用中药。刻下：咽部进食后受阻，吞咽不适，夜间寅时易醒，肢冷畏寒，大便可，腰酸，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。

诊断：喉痹（肾气虚，营卫瘀滞）。

治法：温补肾气，调和营卫。

方用肾气丸、当归四逆散合桂枝茯苓丸：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，当归12g，桂枝12g，白芍10g，细辛6g，通草6g，炙甘草6g，大枣10g，桃仁10g。5剂，水煎400ml，早晚分两次温服。

12月9日二诊：咽部堵闷、有阻滞感，腰酸，大便稀秘不调，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。守上方加干姜10g、川牛膝10g。5剂，煎服法同前。

12月15日三诊：咽部堵闷感，腰酸痛，下肢稍温，大便成形，疲懒乏力，眠差易醒，舌淡，苔薄，脉沉弱。方用归脾汤合四七汤加佛手：黄芪20g，党参15g，白术12g，当归12g，炙甘草6g，茯神10g，远志10g，炒酸枣仁10g，木香6g，龙眼肉12g，生姜3片，大枣10g，半夏10g，厚朴花12g，紫苏梗10g，茯苓12g，佛手12g。5剂，煎服法同前。

12月22日四诊：睡眠差，咽部憋闷，腰酸，烦躁，大便可，肢体稍温，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用肾气丸合桂枝茯苓丸加柴胡、香附、生龙牡、夜交藤：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝12g，白芍10g，桃仁10g，柴胡10g，香附12g，生龙牡各15g，夜交藤15g。5剂，煎服法同前。

12月29日五诊：咽部不适，口有咸味，胃脘作胀，腰酸痛，睡眠差，大便成形不畅、日1次，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用右归饮加当归、夜交藤、砂仁、川牛膝：附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，杜仲10g，枸杞子12g，炙甘草6g，当归15g，夜交藤12g，砂仁6g，川牛膝6g。5剂，煎服法同前。

2024年1月5日六诊：口咸味已减，胃脘胀减，腰酸痛，睡眠仍差，疲懒乏力，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。方用补中益气汤、潜阳丹合桂甘龙牡汤加夜交藤：黄芪20g，党参15g，白术12g，炙甘草6g，升麻3g，柴胡3g，当归12g，陈皮10g，附子6g，龟甲10g，砂仁6g，桂枝12g，生龙牡各15g，夜交藤15g。5剂，煎服法同前。

1年13日七诊：上症减，脉缓和，近2日于当地医院行电子喉镜，复查结果提示咽喉炎，会厌囊肿消失。余无不适，嘱口服逍遥丸和桂枝茯苓丸。

按患者有疲懒乏力、畏寒肢冷、大便稀、烦躁等症状，病机为阴阳失调、气化失常而致脾气不足、肾阳亏虚、肝失疏泄、瘀阻脉络。《素问·阴阳应象大论》云：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”《类经》曰：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”肾为先天之本，其内所藏阳气为一身阳气之根本，正如《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”《类经附翼》云：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”故机体阳气不足，或为肾阳真火虚弱牵连他脏生寒，或为他脏阳虚久病及肾，总以肾阳为一身阳气之最重。肾阳不足，则不能温煦脾阳，或脾阳久虚，损及肾阳，皆可致脾肾阳虚，气化乏力，无力运化气血津液，致阴津凝敛成形过度，而变生痰浊、水饮、瘀血等阴邪。气机升降失常是由虚致瘀、因瘀致虚的重要诱因。人体之气主于肺而调于肝，肝气以升为用，肺气以降为顺，肝升肺降是全身气机升降出入的关键。故而常振森基于“阳化气，阴成形”理论治疗该病，先后应用补中益气丸、肾气丸、右归丸、桂枝茯苓丸、逍遥丸、当归四逆散等加减，先重视补肾，肾气、肾阳是肾的气化功能的外在表现，对人体气血的运行及五脏六腑功能的正常发挥起着推动、温煦、营养的作用。同时不忘脾胃为后天之本，轴转推动四轮旋转，再加疏肝、调和营卫，左升右降，使全身气机升降出入规律，气化运行正常，则胆囊息肉、会厌囊肿自然消失。（张婷  山东省济宁市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）