运用蒋健经验治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便，以发作、缓解、复发交替出现为特点，属于炎症性肠病的一种。本病病因及发病机制尚不明确，被世界卫生组织列为难治性疾病之一。

中医早在《黄帝内经》中即有对类似疾病的认识，《素问·太阴阳明论》曰：“食饮不节起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”中华中医药学会脾胃病分会发布的《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》将溃疡性结肠炎的中医病名由原来的“痢疾”“久痢”“肠澼”统一归属为“久痢”范畴。

蒋健为首届岐黄学者，上海市名中医，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床40余年，尤擅长中医脾胃病、中医郁证及各类疑难杂症的治疗。笔者有幸跟师十余载，潜移默化将老师的临证思想和经验融入自己的临床实践中，兹举一例将蒋健治疗久泻久利经验应用于溃疡性结肠炎治疗的临床医案如下。

陈某，女，58岁，2022年10月21日初诊。主诉：反复腹痛、腹泻、黏液脓血便6月余，加重1月余。患者于2022年4月下旬，无明显诱因下出现反复腹痛、腹泻、伴黏液脓血，多则10余次/天。6月底至某三甲综合医院查肠镜：直肠至升结肠黏膜弥漫充血粗糙，伴多发糜烂，覆脓性分泌物。确诊为溃疡性结肠炎。予醋酸泼尼松龙片5mg，1次/日，7片/次，口服，每2周减量1片；美沙拉嗪肠溶片（莎尔福）0.5g，3次/日，2片/次，口服，症状好转。8月期间大便1~2次/天，无脓血便。9月中旬进食冰西瓜后再次出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，10余次/天，自行将泼尼松龙每日2片加至3片，症状无明显改善，为求中医药治疗至蒋健名中医工作室门诊求治。刻诊：大便10余次/天，量少，不成形，每次均混有黏液脓血，伴里急后重，腹痛，肛门坠胀不适，乏力，纳寐差，夜间需如厕4~5次。查体：神情，气平，面色萎黄，腹软，左中腹轻压痛，未及包块，舌淡红，苔薄白根部薄黄，脉沉略濡滑。

西医诊断：溃疡性结肠炎（初发型，左半结肠型，活动期，中度）。

中医诊断：久痢（肠道湿热证）。

治则治法：清热燥湿，收涩止痢。

方用奕安溃结方合乌梅丸加减：苦参9克，地榆炭9克，马齿苋10克，乌梅炭9克，细辛3克，黄连3克，草蒲黄炭（包煎）10克，大血藤10克，牡丹皮6克，山楂炭9克，炮姜炭3克，血余炭9克，当归炭9克，石榴皮9克，茯神9克，蜜炙升麻9克。水煎服，温服，每日2次，14剂。

11月4日二诊：服前方1周腹泻明显减少至3~4次/天，混少量黏液脓血，无明显腹痛，纳一般，仍寐差，思虑多。舌脉同前。前方地榆炭改为生地榆，马齿苋增至15克，加首乌藤15克、白芍炭9克、白术炭9克、白芷12克、金银花炭9克。14剂。

11月18日三诊：腹泻、黏液血便进一步减少，有排便不尽感，无腹痛，情绪大为好转，纳寐改善。前方去大血藤、石榴皮、首乌藤，加虎杖10克。14剂。

12月2日四诊：每日仅晨起后排便1~2次，无黏液脓血，纳可，寐一般，怕冷明显。舌脉同前。前方加熟附片3克、肉豆蔻9克。14剂。

后因新冠疫情转为互联网医院就诊，继续调治1月余，诸症进一步好转，大便已呈条状，1次/天，无黏液脓血，纳寐可。2023年1月12日某三甲综合医院复查肠镜：全结肠见散在白色溃疡疤痕，诊断为溃疡性结肠炎（愈合期）。

按回顾本案例的治疗，笔者至少应用到蒋健治疗久泻久利四个方面的经验。

1.蒋健溃疡性结肠炎经验方的应用。奕安溃结方（蒋健字奕安，故蒋健自拟方又称为奕安私方）为蒋健治疗溃疡性结肠炎的经验方，由苦参、金银花、连翘、椿根皮、生地榆5味药组成，具有清热解毒、凉血止痢、燥湿止泻的功效，对减少溃疡性结肠炎活动期黏液脓血可谓效专力宏，是溃疡性结肠炎活动期的攻邪良方。本案所用苦参、地榆、金银花、马齿苋也是尊此方义。

2.乌梅丸的应用。蒋健临床治疗久泻久利一贯推崇乌梅丸，他认为《伤寒论》的“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”，应用于今日，改为“久利者，乌梅丸主之，又主蛔厥”为妥。蛔厥症在当今临床已非常少见，而乌梅丸寒热并用，治疗各种肠病均有较好疗效。而且蒋健认为运用乌梅丸治疗泄泻，不一定要有寒热并存的征象，但凡久泻久利用一般辨证论治方法无效者，投用乌梅丸庶几无差矣。笔者也曾通过大量文献研究和数据挖掘方法得出，乌梅丸是溃疡性结肠炎临床常用有效方剂的结论。

3.炭类中药的应用。跟师中曾见蒋健以一剂中药治愈了一位每天大便多达20余次、持续三四年的患者，其奥妙在于使用了白术炭、炮姜炭、山楂炭、血余炭等大量炭类药。用炭类药治疗慢性腹泻是蒋健独特的临床经验，常用的还有荆芥炭、黄芩炭、白术炭、乌梅炭等。经高温炭化后形成的炭类中药可增加涩肠止泻的作用。本案中即先后使用了乌梅炭、蒲黄炭、山楂炭、炮姜炭、血余炭、当归炭、地榆炭、白芍炭、白术炭、金银花炭，既可清热解毒燥湿，又可收敛固涩、止泻止血，可谓一举两得。

4.久病不忘治“郁”。蒋健认为，久病患者常因病致郁，不寐是郁证最常见表现之一，在这类患者中治其主诉之病之外，需兼顾养心安神，常用酸枣仁、夜交藤、合欢皮等解郁安神之品。本案患者亦是如此，甚至寐差成为复诊最主要的不适，故在治疗溃疡性结肠炎基础疾病同时也兼顾到患者情绪问题，给予情志的疏导，并加用茯神、夜交藤等安神助眠药味。（朱蕾蕾  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）