疏肝散结、益气升提治腹股沟疝

腹股沟疝俗称“小肠气”“疝气”，中医又称为“狐疝”。一般指发生在腹股沟区域（腹壁下方、大腿根部）的腹外疝，即腹腔内的器官或组织，如小肠、盲肠、大网膜，甚至膀胱、卵巢、输卵管等脏器，通过先天、后天形成的腹壁缺损进入腹股沟管甚至是阴囊或大阴唇。其典型的临床表现是腹股沟区出现柔软的包块，刚起病时包块较小，仅在腹压增高的时候，如用力大便、咳嗽、活动时出现，轻轻按压可回纳，仰卧时会变小或消失。随着病程增加，包块可逐渐增大，甚至自腹股沟区逐步下降至阴囊内或大阴唇，随着疝出的内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感，行走不便，影响劳动，平卧后或手托可使包块向腹腔回纳而消失。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，本病病位多在肝经，前贤有“诸疝皆属于肝”之说，多由肝气郁滞，气机失于疏泄，气逆于下，中气下陷，筋脉不利，气胀流窜，结于少腹所致。笔者有幸跟师学习，现将其治疗腹股沟疝验案一则整理如下。

祁某，男，52岁，2018年9月8日初诊。近半年来，患者左侧腹股沟可摸到似拇指大小肿块，伴有情绪抑郁不安，胸胁闷胀，久立、劳累或咳甚时突出明显，胀坠不适，休息后缩小或回纳，食少纳差，神疲乏力，动则气短，二便尚调，舌质淡红，苔薄，脉弦。

诊断：肝气郁滞，中气下陷。

治则：疏肝理气，益气升提，散结消肿。

方用橘核丸合补中益气汤加减：橘核10g，青皮10g，炒金铃子10g，荔枝核10g，肉桂（后下）5g，广木香5g，乌药5g，海藻10g，党参10g，炙黄芪15g，炒白术10g，陈皮10g，炒升麻5g，炒柴胡10g，当归10g。7剂，水煎服，分早晚温服。

9月16日二诊：药后诸症渐减。守上方加小茴香10g以行气散结。7剂，煎服法同上。

9月22日三诊：药后诸症基本消除。守上方加炒枳壳10g以增行气散结消肿之力，巩固疗效。

后随访半年余，病情未反复。

按张恩树认为，足厥阴肝经络于阴器，上抵少腹，故治疝皆归于肝经。脾为“后天之本”“气血生化之源”，脾气主升，若亏虚则升举乏力，内脏下陷。本案结合患者病史，四诊合参，考虑乃肝气郁滞，气机乱于下，中气不升所致。方中橘核理气散结止痛，善治疝气疼痛，青皮、炒金铃子清泄肝火、行气止痛，荔枝核温中理气止痛，肉桂温中助阳，广木香、乌药、陈皮、海藻行气散结，党参、炙黄芪、炒白术补中益气，炒柴胡、炒升麻疏肝解郁、升举中气，当归养血和血。复诊时再加入小茴香、炒枳壳以行气散结、消肿止痛。诸药合用，药证合拍，相得益彰，故收效颇捷。

张恩树还特别指出，如果疝内容物被卡压住不能回纳，形成嵌顿性疝，出现肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等情况，应考虑手术治疗。（杨晓明 张月瑶  江苏省仪征市中医院）