治妇人杂症验案三则

除胎、产疾病以外，以经、带为主的相关妇人疾病统称为妇人杂症。妇人杂症临床证候不同，病因病机各异，但或多或少地关乎肝、脾、肾，其功能失常，气血失调，会直接或间接地影响冲任胞宫的生理功能。湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权认为中医治病以辨证论治为最高准则，需根据其临床的客观表现逐一分析探究，使其有据可循，有证可验，并无玄妙之门，也非灵活无边。笔者有幸跟师学习，现将其治妇人杂症验案三则整理总结如下。

眩晕案

李某，女，53岁，2023年8月23日初诊。主诉：昡晕半天。患者23日早晨起床时突发眩晕，天旋地转，平卧则稍舒，口苦，咽中或有异物感，饮食尚可，大便日1～2次，小便正常，睡眠佳，已绝经。上周耳石症发作。有多年高血压病史，目前稳定。舌红、尖尤甚，苔白，咽略红，脉弦。

诊断：眩晕（胆经痰湿，气滞兼风）。

治法：利胆化痰，祛风清热。

方用温胆汤合玄麦甘桔茶加减：炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草8g，生姜10g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草8g，射干10g，夏枯草15g，天麻10g，僵蚕10g，全蝎6g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，焦山楂15g，炒莱菔子10g，柴胡10g，黄芩10g，制胆南星6g。7剂，水浓煎，每日1剂，分3次饭前温服。

9月2日二诊：眩晕大减，咽中异物感消失，余症亦俱减，偶尔恶心，脉舌同初诊。守上方加骨碎补30g、薏苡仁20g。7剂，煎服法同前。

9月22日三诊：胸闷，血压波动，口苦。脉舌与二诊相差无几。守上方加葛根20g。7剂，煎服法同前。

10月11日四诊：眩晕消失，血压稳定，但偶尔恶心，或咳嗽有痰，或口苦、咽干，目干。舌红，苔白，脉弦。守上方加沙苑子10g。嘱继服7剂以善其后。

按患者当日突发眩晕，起病较急，多为实证，实证多为风、痰、瘀内扰，导致肝风内动、清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”朱丹溪认为“无痰不作眩”。足少阳胆经循颈过咽，痰阻气滞，循经上犯，故咽部或有异物感，咽略红乃胆热上扰、虚火犯咽之象，血压高亦为痰阻气滞所致。陈国权选用温胆汤理气化痰、清胆和胃，加制胆南星以加强清热化痰之力，玄麦甘桔茶加射干滋养肺阴、利咽，同时防木火刑金，佐柴胡、黄芩疏利肝胆、和解少阳，夏枯草、天麻、僵蚕、全蝎平抑肝阳以息风，焦山楂、炒莱菔子活血化瘀，炒谷芽、炒麦芽顾护脾胃。全方共奏利胆化痰、祛风清热之功。复诊时主症有明显改善，故加入平补肝肾、健脾升清之品以扶正固本，巩固疗效。

月经过多案

陈某，女，50岁，2023年11月20日初诊。主诉：月经淋漓不尽37天。患者本次月经如期而至，但淋漓不尽已达37天之多。其间曾用孕酮片止血，但停用后出血量反而更大。时下血块，肛周潮湿，睡眠不深，余无明显异常。舌淡红，苔白，边有齿印，脉弦。

诊断：漏证（心脾两虚，气不摄血）。

治法：调补心脾，养血止漏。

方用归脾汤加减：红参10g，炒白术10g，炙黄芪20g，当归10g，炙甘草8g，茯神10g，茯苓10g，炙远志8g，炒酸枣仁20g，广木香10g，龙眼肉15g，生姜10g，大枣25g，熟地黄30g，续断15g，艾叶炭10g，茜草10g，芡实20g，炒麦芽15g，炒谷芽15g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次热服。禁生冷。

11月27日二诊：诉服上药2剂后即血止，睡眠好转，咳嗽或疾行则漏尿。守上方去艾叶炭，加煅龙骨、煅牡蛎各20g以巩固疗效、摄其漏尿。

按漏证多表现为月经“非时而下”，淋漓不尽。患者月经淋漓37天，曾服用西药，虽获一时之功，却非治本之法，反伤及正气，使冲任虚损不能制约经血。与时下血块、睡眠浅、舌淡红、边有齿印合参，多系脾土虚陷，血海不固，不能统摄营气导致经事淋漓不尽而发漏下。陈国权选用归脾汤补养心脾、益气止血，加熟地黄增强补血滋阴、益精止血之力，佐续断平补肝肾兼养血止血，正合明代张介宾《景岳全书·妇人规》中“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”。艾叶炭、茜草、芡实凉血、收敛止血，炒麦芽、炒谷芽顾护脾胃，培土生金，使气能摄血。诸药共奏补益心脾、养血止血之功。

药至第2剂其主症即改善，可谓效如桴鼓。故去艾叶炭，以示中病即止，防其止血留瘀。现咳嗽或疾行则漏尿，《素问·咳论》言：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”此多为肾气不固、膀胱失约导致，即加入煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳，增强收涩止尿之功。

性高潮障碍案

李某，女，41岁，2022年11月8日初诊。主诉：同房无快感约20天。约20天前，同房时即无快感，继之多次同房仍无改观，其先生责怪其思想不集中，自觉冤枉，又不想争辩，只能默默忍受，穷于应付。月经量少约2年，每先期1周许，有少许血块，3天即尽。饮食、睡眠及大便正常，唯夜尿1次。面色萎黄。舌红，苔白，根稍厚，脉沉细。曾被确诊为卵巢早衰，但治疗乏术，遂寻求中医治疗。

诊断：性高潮障碍（肾阳不足，精亏湿聚）。

治法：温补肾阳，填精祛湿。

方用金匮肾气丸、五子衍宗丸合四妙丸加减：生地黄24g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，山药12g，山萸肉12g，桂枝3g，肉桂6g，韭菜子10g，小茴香6g，覆盆子20g，菟丝子10g，淫羊藿15g，枸杞子15g，车前子10g，五味子10g，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝10g，薏苡仁20g，益智仁10g，炒扁豆15g，炙黄芪20g，焦山楂20g。20剂，水浓煎，每日1剂，分3次于饭前1小时温服。

11月30日二诊：诉服药10剂后快感恢复，面色稍靓，偶夜尿1次，夜晚手指发麻，月经尚未来潮。舌红，苔白，脉细略沉。守上方加人参、阿胶、茯苓、炙甘草、鸡内金，熬膏以调理其月经。

按性高潮障碍是指女子的性欲达不到性高潮。女子性高潮缺乏多责其肾精亏乏、肾气不足。肾精虚损则肝血不充，脾气不足，反侮于肝，肝失涵养，乘克中土，脾失健运。从患者呈现的沉细脉象来看，为肾阳不足无力鼓动气血运行，气血不足则无以充实脉道。又由于脾运输不及，日久湿邪内生，进而化热则舌根苔稍厚。陈国权选用金匮肾气丸去附子加肉桂补益肾气乃至肾阳，五子衍宗丸加小茴香、韭菜子、淫羊藿温阳补肾益精，四妙丸清热除湿。佐炙黄芪补其气以升阳，炒扁豆、焦山楂健脾消食，亦体现肾病实脾之法。二诊加人参、阿胶、茯苓、炙甘草、鸡内金，熬膏以增强健脾养血之功，固护后天之本，巩固药效。（陈政孚 陈国权  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）