治妇人杂症验案三则

发布时间:2024-02-05   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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除胎、产疾病以外,以经、带为主的相关妇人疾病统称为妇人杂症。妇人杂症临床证候不同,病因病机各异,但或多或少地关乎肝、脾、肾,其功能失常,气血失调,会直接或间接地影响冲任胞宫的生理功能。湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权认为中医治病以辨证论治为最高准则,需根据其临床的客观表现逐一分析探究,使其有据可循,有证可验,并无玄妙之门,也非灵活无边。笔者有幸跟师学习,现将其治妇人杂症验案三则整理总结如下。

眩晕案

李某,女,53岁,2023年8月23日初诊。主诉:昡晕半天。患者23日早晨起床时突发眩晕,天旋地转,平卧则稍舒,口苦,咽中或有异物感,饮食尚可,大便日1~2次,小便正常,睡眠佳,已绝经。上周耳石症发作。有多年高血压病史,目前稳定。舌红、尖尤甚,苔白,咽略红,脉弦。

诊断:眩晕(胆经痰湿,气滞兼风)。

治法:利胆化痰,祛风清热。

方用温胆汤合玄麦甘桔茶加减:炒枳实10g,竹茹10g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,炙甘草8g,生姜10g,玄参10g,麦冬10g,桔梗10g,甘草8g,射干10g,夏枯草15g,天麻10g,僵蚕10g,全蝎6g,炒谷芽20g,炒麦芽20g,焦山楂15g,炒莱菔子10g,柴胡10g,黄芩10g,制胆南星6g。7剂,水浓煎,每日1剂,分3次饭前温服。

9月2日二诊:眩晕大减,咽中异物感消失,余症亦俱减,偶尔恶心,脉舌同初诊。守上方加骨碎补30g、薏苡仁20g。7剂,煎服法同前。

9月22日三诊:胸闷,血压波动,口苦。脉舌与二诊相差无几。守上方加葛根20g。7剂,煎服法同前。

10月11日四诊:眩晕消失,血压稳定,但偶尔恶心,或咳嗽有痰,或口苦、咽干,目干。舌红,苔白,脉弦。守上方加沙苑子10g。嘱继服7剂以善其后。

按患者当日突发眩晕,起病较急,多为实证,实证多为风、痰、瘀内扰,导致肝风内动、清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”朱丹溪认为“无痰不作眩”。足少阳胆经循颈过咽,痰阻气滞,循经上犯,故咽部或有异物感,咽略红乃胆热上扰、虚火犯咽之象,血压高亦为痰阻气滞所致。陈国权选用温胆汤理气化痰、清胆和胃,加制胆南星以加强清热化痰之力,玄麦甘桔茶加射干滋养肺阴、利咽,同时防木火刑金,佐柴胡、黄芩疏利肝胆、和解少阳,夏枯草、天麻、僵蚕、全蝎平抑肝阳以息风,焦山楂、炒莱菔子活血化瘀,炒谷芽、炒麦芽顾护脾胃。全方共奏利胆化痰、祛风清热之功。复诊时主症有明显改善,故加入平补肝肾、健脾升清之品以扶正固本,巩固疗效。

月经过多案

陈某,女,50岁,2023年11月20日初诊。主诉:月经淋漓不尽37天。患者本次月经如期而至,但淋漓不尽已达37天之多。其间曾用孕酮片止血,但停用后出血量反而更大。时下血块,肛周潮湿,睡眠不深,余无明显异常。舌淡红,苔白,边有齿印,脉弦。

诊断:漏证(心脾两虚,气不摄血)。

治法:调补心脾,养血止漏。

方用归脾汤加减:红参10g,炒白术10g,炙黄芪20g,当归10g,炙甘草8g,茯神10g,茯苓10g,炙远志8g,炒酸枣仁20g,广木香10g,龙眼肉15g,生姜10g,大枣25g,熟地黄30g,续断15g,艾叶炭10g,茜草10g,芡实20g,炒麦芽15g,炒谷芽15g。7剂,水煎服,每日1剂,分3次热服。禁生冷。

11月27日二诊:诉服上药2剂后即血止,睡眠好转,咳嗽或疾行则漏尿。守上方去艾叶炭,加煅龙骨、煅牡蛎各20g以巩固疗效、摄其漏尿。

按漏证多表现为月经“非时而下”,淋漓不尽。患者月经淋漓37天,曾服用西药,虽获一时之功,却非治本之法,反伤及正气,使冲任虚损不能制约经血。与时下血块、睡眠浅、舌淡红、边有齿印合参,多系脾土虚陷,血海不固,不能统摄营气导致经事淋漓不尽而发漏下。陈国权选用归脾汤补养心脾、益气止血,加熟地黄增强补血滋阴、益精止血之力,佐续断平补肝肾兼养血止血,正合明代张介宾《景岳全书·妇人规》中“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣”。艾叶炭、茜草、芡实凉血、收敛止血,炒麦芽、炒谷芽顾护脾胃,培土生金,使气能摄血。诸药共奏补益心脾、养血止血之功。

药至第2剂其主症即改善,可谓效如桴鼓。故去艾叶炭,以示中病即止,防其止血留瘀。现咳嗽或疾行则漏尿,《素问·咳论》言:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”此多为肾气不固、膀胱失约导致,即加入煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳,增强收涩止尿之功。

性高潮障碍案

李某,女,41岁,2022年11月8日初诊。主诉:同房无快感约20天。约20天前,同房时即无快感,继之多次同房仍无改观,其先生责怪其思想不集中,自觉冤枉,又不想争辩,只能默默忍受,穷于应付。月经量少约2年,每先期1周许,有少许血块,3天即尽。饮食、睡眠及大便正常,唯夜尿1次。面色萎黄。舌红,苔白,根稍厚,脉沉细。曾被确诊为卵巢早衰,但治疗乏术,遂寻求中医治疗。

诊断:性高潮障碍(肾阳不足,精亏湿聚)。

治法:温补肾阳,填精祛湿。

方用金匮肾气丸、五子衍宗丸合四妙丸加减:生地黄24g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,山药12g,山萸肉12g,桂枝3g,肉桂6g,韭菜子10g,小茴香6g,覆盆子20g,菟丝子10g,淫羊藿15g,枸杞子15g,车前子10g,五味子10g,苍术10g,黄柏10g,怀牛膝10g,薏苡仁20g,益智仁10g,炒扁豆15g,炙黄芪20g,焦山楂20g。20剂,水浓煎,每日1剂,分3次于饭前1小时温服。

11月30日二诊:诉服药10剂后快感恢复,面色稍靓,偶夜尿1次,夜晚手指发麻,月经尚未来潮。舌红,苔白,脉细略沉。守上方加人参、阿胶、茯苓、炙甘草、鸡内金,熬膏以调理其月经。

按性高潮障碍是指女子的性欲达不到性高潮。女子性高潮缺乏多责其肾精亏乏、肾气不足。肾精虚损则肝血不充,脾气不足,反侮于肝,肝失涵养,乘克中土,脾失健运。从患者呈现的沉细脉象来看,为肾阳不足无力鼓动气血运行,气血不足则无以充实脉道。又由于脾运输不及,日久湿邪内生,进而化热则舌根苔稍厚。陈国权选用金匮肾气丸去附子加肉桂补益肾气乃至肾阳,五子衍宗丸加小茴香、韭菜子、淫羊藿温阳补肾益精,四妙丸清热除湿。佐炙黄芪补其气以升阳,炒扁豆、焦山楂健脾消食,亦体现肾病实脾之法。二诊加人参、阿胶、茯苓、炙甘草、鸡内金,熬膏以增强健脾养血之功,固护后天之本,巩固药效。(陈政孚 陈国权  湖北中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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