顾中欣治百合病验案

百合病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》，“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然……口苦，小便赤……如有神灵者，身形如和”。其病机是心肺阴虚内热，常发于热病后，也有因情志不遂，日久郁结化火销铄阴液而成。江苏省名中医、仪征市中医院主任医师顾中欣认为治疗百合病应补虚清热、养血凉血，其常选用百合地黄汤、百合知母汤等方，现将其治验一则整理如下。

王某，女，26岁，自诉怀孕时便感孤单，胸闷时作，善太息，独处时悲伤欲哭，忧愁思虑，伴胸胁胀痛，常不能自控。产后又感尿道灼痛，小便赤黄，少腹坠胀，牵连会阴，心悸频发，延至产后6个月余。每遇情绪波动，诸症加重，夜寐不宁，加之哺乳，常彻夜不眠，纳食欠馨。舌质红，苔薄白，脉细弦数。尿常规未见异常，心电图提示窦性心动过速（107次/分）。多处求诊均罔效。就诊时声泪俱下，自诉影响正常生活，新婚家庭不保。

治则：疏肝解郁、安神定志。

处方：柴胡10g，郁金10g，制香附10g，炒枳壳10g，佛手10g，橘叶6g，橘核10g，生黄芪30g，菟丝子20g，升麻10g，煅龙牡（先煎）各30g，远志10g，甘松10g，茯神15g，生鸡内金10g，山药20g，乌药10g，徐长卿10g，石韦15g，萆薢10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。嘱其勿忧愁思虑太过，多与他人沟通，避免独处胡思乱想。

二诊：1周后复诊，已能正常沟通，未再哭诉，自诉尿道灼热感、心慌、夜寐及纳差等症较前明显减轻，情绪基本能自控，开始正常生活、工作。舌红，苔薄，脉细弦。处方：百合20g，柴胡10g，郁金10g，制香附10g，炒枳壳10g，生黄芪20g，升麻10g，煅龙牡（先煎）各30g，菟丝子20g，佛手10g，橘叶6g，橘核10g，远志10g，甘松10g，茯神15g，乌药10g，徐长卿10g，石韦15g，萆薢10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：1周后复诊，患者诉尿道灼热感、心慌等症已全部消失。

按顾中欣认为百合病可由多种病因导致，发病形式也多样，治法不可拘泥成方，辨证论治可获良效。该患者处在孕产这一特殊时期，耗伤气血，导致气阴两虚。加之自身情绪管理欠佳，气机郁滞，日久化火伤阴，以致阴虚愈重，滋生该病。顾中欣在治疗时选用了柴胡疏肝散与百合地黄汤进行加减，既疏肝解郁治标，又补虚清热治本。“急则治其标”，故初诊时重于疏肝解郁治标，兼顾清虚热治本。药用柴胡、郁金、香附，入肝胆经，取其“苦能降，辛能散”，以疏肝理气、解郁宽中，橘叶、橘核疏肝行气散结，佛手、乌药、甘松入脾胃经，开郁醒脾，与健胃消食之山药、鸡内金同用，降苦调和，生黄芪可补一身之气，与升麻共用，升阳举陷，可治少腹会阴坠胀，石韦、萆薢清热利尿，茯神、远志均归心经，宁心定悸，合重镇安神之煅龙牡以增安神助眠之功。现代药理研究表明，徐长卿有镇静、镇痛作用，诸药合用，疏肝、解郁、安神又兼补虚。二诊时患者肝郁症状已明显减轻，《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”此时加用仲景百合地黄汤中之主药百合，其入心经，性微寒，可清心除烦、宁心安神，用于热病的神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等症。《本草述》曰：“百合之功，在益气而兼之利气，在养正而更能去邪。”此时清气分之热，补中有清，清中寓补，无论阴伤与邪热之多寡，统而治之。减轻生黄芪用量，防温热太过。此病案未选用生地黄，因为患者并未出现烦热燥扰、吐衄发斑等血分热象。（葛勤  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）