三黄泻心汤治疗急性化脓性扁桃体炎发热

急性化脓性扁桃体炎是一种多发于咽部的急性非特异性炎症疾病，多年龄段均可发病，儿童发病率较高。病因多为腭扁桃体急性发炎，多继发于上呼吸道感染等疾病。临床表现为咽痛，高热，伴不同程度全身不适症状。查体常可见双侧腭扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。现代医学主要治疗方法为口服或者静脉注射抗生素，针对发热患者，可给予物理降温治疗，高热者，可给予非甾体类抗炎药以及药物漱口等对症处理，治疗周期一般为5~7天。部分患者经上述多种方法治疗后仍无法快速缓解症状。笔者近期运用中药治疗一例急性化脓性扁桃体高热患者，疗效显著，现整理分享如下。

周某，男，18岁，2023年10月17日入院。主诉：咽痛、发热1天。患者3日前晚上进食辛辣食物后出现头晕，凌晨出现剧烈恶寒，测体温38.5℃，自服美林布洛芬混悬液后体温下降不明显。后至急诊就诊，测体温38.9℃，疲倦乏力，恶寒发热，周身酸痛，咽喉疼痛，头晕头痛。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧扁桃体色红，可见大量黄色脓点。诊断考虑急性化脓性扁桃体炎，予甘桔润喉含片、清咽滴丸、氨麻美敏片口服及热毒宁、头孢静滴等处理后，体温上升至39.2℃。由急诊拟“急性化脓性扁桃体炎”收入住院。刻下：精神疲倦，恶寒发热，周身疼痛，头痛，咽痛，咽干，口黏，呕吐黄白黏液样胃内容物2次，心悸，纳差，小便量多，伴有泡沫，大便2日未行。舌质淡，舌面散在红点，苔黄白腻，水滑，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。

诊断：急乳蛾（少阳证）。

治则：和少阳，散火邪。

方用三黄泻心汤：黄连15g，黄芩15g，大黄30g。1剂，沸水浸渍须臾，少量频服。

10月18日二诊：精神改善，体温36.5℃，全身微微汗出，少许咽痛，口黏，余无不适，小便增多、色白，大便3次，质稀软，肛门有灼热感。查体：咽部充血改善，双侧扁桃体I度肿大，双侧扁桃体色稍红，脓点基本消失。舌质淡，苔白厚腻，脉左寸浮滑，余脉濡。改方为三仁汤以清热利湿：杏仁10g，清半夏20g，滑石20g，竹叶5g，厚朴15g，通草10g，白豆蔻（打，后下）15g，薏苡仁45g。3剂，水煎服。

药后病情不再反复，诸多不适症状皆缓解。患者顺利出院，随访1个月，未再发作。

按急性化脓性扁桃体炎属中医学“急乳蛾”“发热”“咽痛”等范畴，患者因进食辛热之品及气温突然上升而发病。病机为湿热中阻，少阳相火不降。《素问·阴阳应象大论》：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”治疗上焦疾患，特别是火邪致病时，可取具有清透之气的药物以达病所。另外，《伤寒论》提到“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，故用三黄泻心汤以清透折降相火。故笔者治疗分两步，先予三黄泻心汤以泻心火，虽为泻心，实为降相火，后再以三仁汤去中焦之湿浊，使热势得折，湿邪得去，病自愈。（黄洁春 广东省中医院  熊苗 南方医科大学南方医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）