病证结合辨治咳嗽

发布时间:2024-02-26   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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2023年入冬以来,感冒等呼吸道疾病增多,咳嗽患者也逐渐增多,新冠、流感、支原体感染等都能引发咳嗽。咳嗽是一种常见的呼吸道疾病,其病因复杂,病位多在呼吸道,如鼻、咽、喉、气管、支气管等。部分患者病情好转后,咳嗽仍会持续较长时间,严重影响生活。不同病因、病位的咳嗽症状不同,治疗方法也因人而异。笔者通过长期临床实践,结合中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院主任医师仝小林“态靶辨治”理论及其学术思想,运用中药治疗咳嗽,疗效显著。

《仝小林微医辨惑传习录》针对中药治疗咳嗽指出:治疗咳嗽,首先要抓主症,辨证侯,诊疾病,找病因。西医以辨病为主,中医则是证必归病,病下分证,以症为靶,以病为参。感冒多因感受风寒外淫所致,邪犯肌表易见风寒证,邪犯呼吸道易见风热证,冬季多见。其原因是风寒侵犯肌表,邪气困遏卫阳,不发生从化则表现为寒;风寒侵犯呼吸道,里阳抗风寒易从阳化热,则表现为热。临床上很少见到因受热而感冒,三伏天也多见因受凉而感冒。感冒后咳嗽病位多在呼吸道:鼻、咽、喉、气管、支气管,方用银翘散或桑菊饮;合并扁挑体化脓者,可用银翘散合五味消毒饮、升降散加减。风寒咳嗽者,可用三拗汤合前百苏苈汤。上呼吸道感染有时会表现为“寒包火”,常见于食积郁火、郁热较重者,应用防风通圣丸加减。

仝小林在《维新医集》中指出:临床上部分患者表现为咳嗽变异性哮喘,以咳而不喘为特点,持续时间较长,按咳嗽治疗或用抗菌药物治疗时效果往往较差。针对此症,可用射干麻黄汤加减:炙麻黄6~9g,五味子9~15g,炙紫苑、炙款冬花各30g,紫苏子6~9g,葶苈子9~15g等。还有患者表现发热或不发热,常气急而咳,夜间尤甚,咳吐黄白黏痰,舌尖红赤,苔白厚,脉多为滑数。病位在咽喉和主支气管者,可用前百苏苈汤加减:炙麻黄6~9g,五味子9~15g,炙紫苑、炙款冬花各30g,紫苏子6~9g,葶苈子9~15g等。体质差的患者感冒时,常表现为咳嗽,咳痰,痰质清稀,呈拉丝状,舌淡,苔白,脉沉。属痰饮咳嗽者,可予小青龙汤加减。气虚感冒者,可用桂枝加黄芪汤加减。

新冠后咳嗽的患者常表现为刺激性干咳,或呛咳,或阵咳,可用前百苏苈合射干麻黄汤加减。少数患者表现为干咳少痰,气短乏力,口干口渴,心悸汗多,纳差,舌干少津,脉细或虚无力,可用沙参麦冬汤加减。因患慢性咽炎而咳嗽的患者,多为火郁之候,可用升阳散火汤。另有仝小林三味小方:冬凌草,滁菊花,麦冬,可清咽润喉,泡水代茶,日一次,小口冷服。胃寒者加干姜片,也可配红茶;胃热者(喜冷饮)可配绿茶。

感冒后咳嗽案

患者男,54岁,2023年12月1日初诊。患者受凉后出现鼻塞、流涕,未予重视,自行口服盐酸莫西沙星片,3天后开始咳嗽,症状逐渐加重,咳黄黏痰,伴喉中痰鸣,时有气短,纳可,便调,舌红,苔黄,脉滑。体温正常,白细胞及中性粒细胞高于正常值,呼吸道感染七项、胸部CT均未见异常。

诊断:咳嗽(痰热蕴肺证)。

方用宣白承气汤合前百苏苈汤加减:生石膏30g,炒苦杏仁10g,瓜蒌30g,大黄6g,紫苏子9g,葶苈子15g,前胡15g,射干15g,蜜麻黄9g,地龙15g,半夏10g,陈皮9g,桔梗15g,生甘草15g,5剂。

12月5日二诊:患者服药后咳嗽、咳痰明显好转,舌暗红,苔白厚,脉略滑。仍有肺热,守前方稍作加减,继服5剂后好转。

流感后咳嗽案

患者女,30岁,2023年11月25日初诊。患者流感烧退后咳嗽不止。刻下:咳嗽,咳黏痰,咽干咽痛,大便不成形。舌红,苔白,根黄厚,脉沉略滑。查体:咽红,扁桃体不大。

诊断:咳嗽(风热犯肺证)。

方用银翘散、前百苏苈汤合升降散加减:金银花20g,连翘12g,桔梗15g,生甘草15g,苏子6g,葶苈子9g,前胡15g,桑叶30g,芦根30g,僵蚕6g,蝉蜕5g,大黄1g,炒牛蒡子15g,生苡仁30g,半夏10g。5剂。

12月1日二诊:咳嗽明显好转,咽痛减轻,时有烧心,胃胀,恶心。守上方去前苏百苈汤,加紫苏叶9g、黄连3g、紫苏梗12g、煅瓦楞子15g。服5剂后告愈。(王改仙  河北省保定市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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