病证结合辨治咳嗽

2023年入冬以来，感冒等呼吸道疾病增多，咳嗽患者也逐渐增多，新冠、流感、支原体感染等都能引发咳嗽。咳嗽是一种常见的呼吸道疾病，其病因复杂，病位多在呼吸道，如鼻、咽、喉、气管、支气管等。部分患者病情好转后，咳嗽仍会持续较长时间，严重影响生活。不同病因、病位的咳嗽症状不同，治疗方法也因人而异。笔者通过长期临床实践，结合中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院主任医师仝小林“态靶辨治”理论及其学术思想，运用中药治疗咳嗽，疗效显著。

《仝小林微医辨惑传习录》针对中药治疗咳嗽指出：治疗咳嗽，首先要抓主症，辨证侯，诊疾病，找病因。西医以辨病为主，中医则是证必归病，病下分证，以症为靶，以病为参。感冒多因感受风寒外淫所致，邪犯肌表易见风寒证，邪犯呼吸道易见风热证，冬季多见。其原因是风寒侵犯肌表，邪气困遏卫阳，不发生从化则表现为寒；风寒侵犯呼吸道，里阳抗风寒易从阳化热，则表现为热。临床上很少见到因受热而感冒，三伏天也多见因受凉而感冒。感冒后咳嗽病位多在呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管，方用银翘散或桑菊饮；合并扁挑体化脓者，可用银翘散合五味消毒饮、升降散加减。风寒咳嗽者，可用三拗汤合前百苏苈汤。上呼吸道感染有时会表现为“寒包火”，常见于食积郁火、郁热较重者，应用防风通圣丸加减。

仝小林在《维新医集》中指出：临床上部分患者表现为咳嗽变异性哮喘，以咳而不喘为特点，持续时间较长，按咳嗽治疗或用抗菌药物治疗时效果往往较差。针对此症，可用射干麻黄汤加减：炙麻黄6~9g，五味子9~15g，炙紫苑、炙款冬花各30g，紫苏子6~9g，葶苈子9~15g等。还有患者表现发热或不发热，常气急而咳，夜间尤甚，咳吐黄白黏痰，舌尖红赤，苔白厚，脉多为滑数。病位在咽喉和主支气管者，可用前百苏苈汤加减：炙麻黄6~9g，五味子9~15g，炙紫苑、炙款冬花各30g，紫苏子6~9g，葶苈子9~15g等。体质差的患者感冒时，常表现为咳嗽，咳痰，痰质清稀，呈拉丝状，舌淡，苔白，脉沉。属痰饮咳嗽者，可予小青龙汤加减。气虚感冒者，可用桂枝加黄芪汤加减。

新冠后咳嗽的患者常表现为刺激性干咳，或呛咳，或阵咳，可用前百苏苈合射干麻黄汤加减。少数患者表现为干咳少痰，气短乏力，口干口渴，心悸汗多，纳差，舌干少津，脉细或虚无力，可用沙参麦冬汤加减。因患慢性咽炎而咳嗽的患者，多为火郁之候，可用升阳散火汤。另有仝小林三味小方：冬凌草，滁菊花，麦冬，可清咽润喉，泡水代茶，日一次，小口冷服。胃寒者加干姜片，也可配红茶；胃热者（喜冷饮）可配绿茶。

感冒后咳嗽案

患者男，54岁，2023年12月1日初诊。患者受凉后出现鼻塞、流涕，未予重视，自行口服盐酸莫西沙星片，3天后开始咳嗽，症状逐渐加重，咳黄黏痰，伴喉中痰鸣，时有气短，纳可，便调，舌红，苔黄，脉滑。体温正常，白细胞及中性粒细胞高于正常值，呼吸道感染七项、胸部CT均未见异常。

诊断：咳嗽（痰热蕴肺证）。

方用宣白承气汤合前百苏苈汤加减：生石膏30g，炒苦杏仁10g，瓜蒌30g，大黄6g，紫苏子9g，葶苈子15g，前胡15g，射干15g，蜜麻黄9g，地龙15g，半夏10g，陈皮9g，桔梗15g，生甘草15g，5剂。

12月5日二诊：患者服药后咳嗽、咳痰明显好转，舌暗红，苔白厚，脉略滑。仍有肺热，守前方稍作加减，继服5剂后好转。

流感后咳嗽案

患者女，30岁，2023年11月25日初诊。患者流感烧退后咳嗽不止。刻下：咳嗽，咳黏痰，咽干咽痛，大便不成形。舌红，苔白，根黄厚，脉沉略滑。查体：咽红，扁桃体不大。

诊断：咳嗽（风热犯肺证）。

方用银翘散、前百苏苈汤合升降散加减：金银花20g，连翘12g，桔梗15g，生甘草15g，苏子6g，葶苈子9g，前胡15g，桑叶30g，芦根30g，僵蚕6g，蝉蜕5g，大黄1g，炒牛蒡子15g，生苡仁30g，半夏10g。5剂。

12月1日二诊：咳嗽明显好转，咽痛减轻，时有烧心，胃胀，恶心。守上方去前苏百苈汤，加紫苏叶9g、黄连3g、紫苏梗12g、煅瓦楞子15g。服5剂后告愈。（王改仙  河北省保定市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）