常振森治儿童过敏性紫癜性肾炎案

发布时间:2024-03-01   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师,从事中医诊疗工作50余年,擅长辨证求因,审因论治中医内、妇、儿科疾患,遣方用药严谨精当,每多获效。笔者有幸跟师学习,现将其治疗儿童过敏性紫癜性肾炎验案一则整理如下,以飨同道。

许某,男,5岁,2022年4月2日初诊。主诉:发现尿蛋白2月余。2个月前因过敏性紫癜就诊时发现尿蛋白、尿潜血阳性,经西医治疗后紫癜消失,但仍存在尿蛋白、尿潜血,伴有轻微鼻塞、流涕、纳谷不香等症,无明显肌肤瘙痒。舌淡,苔薄,脉沉。

诊断:西医诊断为蛋白尿、过敏性紫癜性肾炎,中医诊断为尿浊(脾肺两虚证)。

治法:健脾补肺。

方用补肺汤加减:党参6g,白术6g,茯苓6g,甘草3g,陈皮6g,黄芪6g,五味子6g,益母草3g,芡实6g,莲子6g,鸡内金6g,山楂6g,山药6g。5剂,水煎服,日1剂,分早晚两次温服。

4月9日二诊:鼻塞减,流涕未作,纳谷较前改善,夜间齘齿,大便干,舌淡,苔薄,脉沉。方用参苓白术散加减:党参6g,茯苓6g,白术6g,白扁豆6g,陈皮6g,山药6g,甘草6g,莲子6g,砂仁3g,薏苡仁6g,桔梗3g,大枣6g,益母草6g,芡实6g。5剂,煎服法同上。

4月16日三诊:纳谷一般,鼻干燥,夜间齘齿已减,大便正常,舌淡,苔薄,脉沉缓。方用慎柔养真汤加减:黄芪6g,党参6g,白术6g,茯苓6g,麦冬6g,五味子6g,白芍6g,山药6g,莲子6g,甘草3g,防风3g,益母草6g。5剂,煎服法同上。

4月23日四诊:纳谷一般,鼻燥减,时腹痛,舌淡,苔薄,脉沉。方用异功散合小建中汤加减:党参6g,白术6g,茯苓6g,甘草3g,陈皮6g,桂枝6g,白芍10g,大枣6g,芡实6g,莲子6g,益母草3g,生姜1片,饴糖1块。5剂,煎服法同上。

5月7日五诊:鼻干已减,夜间齘齿,无腹痛,尿蛋白微量,舌淡,苔薄,脉沉。方用六君子汤合生脉饮加减:半夏6g,陈皮6g,党参6g,白术6g,茯苓6g,甘草3g,麦冬6g,五味子6g,芡实10g,莲子10g,黄芪10g,益母草6g。5剂,煎服法同上。

5月14日六诊:腹痛时作,纳谷可,舌淡,苔薄,脉沉。方用黄芪建中汤加减:黄芪6g,桂枝6g,白芍10g,大枣6g,甘草6g,芡实6g,山药6g,益母草6g,生姜2片,饴糖1块。5剂,煎服法同上。

5月21日七诊:腹痛未作,纳谷可,舌淡,苔薄,脉沉。尿蛋白明显减少,尿微量白蛋白降至50mg/L。方用补肺汤加减:党参6g,白术6g,茯苓6g,甘草3g,陈皮6g,黄芪6g,五味子6g,芡实6g,益母草6g,莲子6g。5剂,煎服法同上。

后患儿多次复诊,常振森均从肺、脾、肾论治,随证治之。至2022年12月10日复诊,患儿诸症均消,查尿蛋白、尿潜血均已阴性。

按过敏性紫癜性肾炎属于中医学“尿血”“尿浊”“紫癜风”“水肿”等范畴,主要因禀赋不耐,或饮食所伤,或有所劳倦,或感受外邪,致脏腑功能失调而发病,临床上常从肺、脾、肾论治。明代儿科名医万全提出了“肝常有余,心常有余,阳常有余;脾常不足,肺常不足,肾常虚,阴常不足”的“三有余、四不足”的理论,在临证中有指导意义。小儿肺常不足,不耐寒热,足少阴之脉入肺中,循喉咙,挟舌本,肺系是外邪循经入肾的一个门户,故邪气易循经下行而伤肾。且肺为肾之母,母病及子,肺失宣肃,通调水道失职,常累及肾主水功能的发挥。肺为水之上源,肾主蒸腾气化,二者生理上相互依存,病理上相互影响。脾常不足,脾运不健,饮食不节,易生湿化热,脾又主统血,脾虚无以摄血,血失常道而溢于脉外。肾与脾为先后天之本,脾失统摄、肾气不固则血中水谷精微下流于肾而不守,表现为蛋白尿、紫癜血尿;脾虚不运,肾气开合不利,则水肿。在小儿过敏性紫癜性肾炎的病程中,邪气多首先侵袭肺、脾二脏,常有呼吸道感染史或食物诱发史,反之二脏的机能发挥正常与否影响本病的发生与发展。肺脾不足,气血耗损,统摄无权,则病情反复。小儿脏腑成而未全,全而未壮。生理状态下肾气须于生长发育中不断充盛,病理状态下邪毒循经下扰肾关或直中肾络,故肾常虚。肾常虚则肾精失充,精微失固,可见水肿、蛋白尿、血尿等症。

患儿先后存在鼻塞、流涕、鼻干、纳谷不香、时腹痛等不适。常振森先后处以补肺汤、慎柔养真汤、异功散、建中汤等方,使脾、肺气充,谨守脾失运化之病机,健脾进而补肺益肾。常振森曾言:“肺为水之上源,正如河流之源头,源头水清方有河流清澈的基础;中焦脾主运化水谷精微,运化功能正常则中焦水道不受外源污染;肾与膀胱为水之下源,其气化功能正常则水液正常输布,下源自清。上、中、下水道皆清,则尿蛋白自消。”方中多加用黄芪,其主补肺、脾之气,故可扶正祛邪,加芡实、莲子益肾固精,取其固护精微之用,加益母草以获活血兼以祛湿之效,共奏“标本兼治,扶正祛邪”之功。(李养允  山东省济宁市中西医结合医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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