气血足 肝肾调 经病消

发布时间:2024-03-06   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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月经异常包括月经提前、延迟、延长、量多、量少等,临床多使用清热凉血、养血调经、化痰祛湿、补气摄血等治法治之。笔者在临证中针对患者不同的个体病机差异,以气血肝肾为辨证重心,以调治气血、调补肝肾为治疗思路,在治疗月经异常方面收获了良好的效果,现将验案一则整理如下,以供同道参考。

曾某,女,17岁,2023年4月6日初诊。主诉:月经淋漓不尽20天。患者平素月经周期正常,近期因劳累后出现月经异常,3月18日行经至今未净,色暗红,无血块,于他处治疗(具体不详)后症状未减,遂来诊。刻下:精神一般,性急,经血中有血块,痛经不明显,量中,易疲劳,纳少,寐一般,口干、口苦、口臭,二便调。舌淡红,苔薄黄,脉细弦。

诊断:西医诊断为月经失调,中医诊断为漏下(邪郁少阳,气血虚弱)。

治法:和解少阳,补虚止血。

方用小柴胡合圣愈汤加减:北柴胡10g,枯黄芩10g,姜半夏10g,炙甘草9g,仙鹤草30g,侧柏炭10g,生黄芪18g,全当归10g,上党参15g,熟地黄24g,杭白芍10g,川抚芎10g。5剂,每日1剂,水煎服。

4月11日二诊:服药2天后经量明显减少,精神可,纳一般,喜睡,小便尚可,大便调。舌淡红,苔薄黄,脉细弦。考虑少阳枢机得畅,仍需固护气血肝肾,守上方去北柴胡10g、枯黄芩10g、姜半夏10g,加二至丸:仙鹤草30g,生黄芪15g,全当归10g,上党参15g,熟地黄24g,杭白芍15g,川抚芎10g,炙甘草6g,酒女贞子10g,墨旱莲10g。5剂,每日1剂,水煎服。

电话随访,患者服药5天后月经即干净。此后随访3个月,月经周期、经量未见异常。

按 《素问·生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。”《素问·离合真邪论》云:“天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣……夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也。”《素问·上古天真论》云:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”因此阳气的温煦对于女子月经周期至关重要,阳气足则经水适时而来,其中“天癸”乃肾中之精微,而天癸的正常疏泄,也要依赖人体的阳气。因此阳气是决定经水化生及正常疏泄的重要生理基础,病理状态下,月经异常又应先考虑阳气是否不足或者异常亢进。

此案患者平素月事正常,因劳累后月经淋漓不尽,经云:“劳则气耗。”气虚则易摄血失司,且气为血之帅,血为气之母,气血之间,生理上相互作用,病理上相互影响,故有气病及血、血病及气、气血同病的病机。因此治疗应以调气与调血并重。

方中北柴胡、枯黄芩、姜半夏取小柴胡汤之意,功能疏解少阳气机,气顺则血易调。仙鹤草民间又称“脱力草”,其性苦、涩、平,功在收敛止血,适用于劳累过度所致漏下,旨在补气以摄血。侧柏叶性辛香、微苦凉,功能清热凉血以止血,此案为血虚,当炒炭取性存用。生黄芪、全当归、上党参、熟地黄、杭白芍、川抚芎为圣愈汤原方,方中党参、黄芪补气,当归、地黄、川芎、白芍补血滋阴,益气摄血与养血同用,气旺则血足,血旺则气力足,用之气血双补。

二诊经量显少,精神可,喜睡,考虑气机得利,此时固本与养血应兼顾,方用二至丸合圣愈汤,二至丸补养肝肾,巩固气血之根,圣愈汤益气与养血并重。故服药后便收良效。(许赋瑜  福建中医药大学附属福鼎医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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