经方辨治新冠感染后遗症验案四则

《伤寒论》为治疗外感热病之专书，其所载经方一直为历代医家所重视，新冠感染亦属外感病之列。新冠疫情虽已过去，但该病所引起的后遗症给部分患者造成了巨大的困扰。笔者在临证过程中从方证辨证入手，临床效果甚佳。现列举验案数则，供同道参考。

误治后持续低热案

梁某，男，58岁，2023年2月14日来诊。主诉：新冠感染后乏力、口苦、恶心、饮食不香40余日。患者感染新冠经治疗后（具体药物不详）即出现上述情况，延绵至今，舌淡而不红，脉双寸弱。触及患者腕部皮肤，扪之感觉有热从皮内欲透出之状，测体温，示35℃，竟比正常人体温还低。

辨证：疫毒羁留少阳。

治则：和解少阳兼扶正祛邪。

方用小柴胡汤加味：柴胡40g，清半夏20g，党参15g，炙甘草20g，桂枝20g，生白术40g，干姜20g，生姜20g，大枣20g。7剂，水煎服，日1剂，每日3次，饭后半小时温服。嘱患者若体温升高，仍可继续服用。后患者反馈服药1次后体温即升高，继服则汗出热退，诸症悉减。

2月21日二诊：患者继上次汗出热退后未再发热，乏力不显，已无口苦、恶心，饮食复常。察其腕部皮肤已无热感。仍守上方略予加减调理而愈。

按　外感病出现少阳证，仲景言“但见一证便是，不必悉具”，此例患者正是如此，因其有小柴胡汤证典型症状，且伴虚弱之象，遂以小柴胡汤为主加减治疗。本案的特殊之处在于发热类型，患者不是往来寒热，而是持续低热而不自知，扪之有热从皮肤欲透出之感，究其原因，是患者误治后正气受损，不能托邪外出，遂使病情停留于少阳病阶段而迁延不愈。予小柴胡汤，重加白术等益气之品，鼓邪外出，使正胜邪退而病愈。

后遗咽痒咳嗽案

时某，男，35岁，2023年3月4日来诊。主诉：新冠感染后咽痒咳嗽10余日。患者新冠感染后出现发热、咳嗽、胸闷，自行用药后发热已退，无头痛、身痛，无恶心、呕吐，唯留咽痒、咳嗽，舌淡红，左脉浮紧，右脉弱。

辨证：疫毒余邪未尽，引动伏邪。

治则：外散风寒，内化痰饮。

方用小青龙汤加味：生麻黄20g，桂枝20g，生白芍15g，炙甘草20g，干姜20g，细辛5g，五味子10g，清半夏20g，厚朴20g，苏梗15g，茯苓15g，生白术30g，黑顺片（先煎90分钟）20g。7剂，水煎服，日1剂，每日3次，饭后半小时温服。

患者药后出现发热、头痛、身痛、咳嗽有加重趋势，患者甚为恐慌，以为药不对证，遂电话询问笔者，笔者为其详加解释，并嘱服药时加感冒清热颗粒2袋、小柴胡颗粒2袋。次日，患者诉热已退，咳嗽亦大有好转。遂嘱其仍按原方加上述中成药再服1日即停中成药，单服汤药即可。后如言而愈。

按　笔者多用上方治疗新冠感染后咳嗽，这类咳嗽多是由新邪引动伏饮所致，故以小青龙汤散其寒饮，半夏厚朴汤调畅胸中气机，而以真武汤启少阴之阳，助散寒邪，其效颇著。本案患者首诊药后竟复发热，并有咳嗽加剧之象，此是人体得中药资助，欲驱新冠之邪外出，故出现重新发热、头痛、身痛之现象。因为患者在患病之初，多经不正确的治疗，虽汗出热退，但邪气并未祛除，服药后，正气得复，迫邪外出，正邪交争，故出现太阳病诸症，此时可于服药时加入感冒清热颗粒及小柴胡颗粒，从太阳、少阳两经解之，多汗出热退。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》载：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”本案以感冒清热颗粒合小柴胡颗粒治新冠感染的症状，以小青龙汤加味治咳嗽，有卒病痼疾同治之意。

愈后口中多唾案

石某，女，64岁，2023年3月11日来诊。主诉：新冠感染愈后口中涎唾多10余日。患者诉新冠感染后诸症悉愈，唯留口中涎唾多，虽涎唾多但咽至胃中反觉不适，患者甚为苦恼，察其舌脉尚可。

辨证：脾胃虚寒。

治则：温中散寒。

方用理中丸合苓甘五味姜辛汤加减：黑顺片（先煎90分钟）20g，党参20g，干姜20g，炙甘草20g，生白术40g，细辛5g，五味子10g，桂枝15g，茯苓20g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

七日后复诊，患者诉基本痊愈，后转治他病。

按　《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》载：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”此案正合此条文所述，又《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载小青龙汤用后亦有“多唾口燥”之表现，故合苓甘五味姜辛汤加减。

本病诊断甚为明确，方证合拍，故一诊即愈。

持续纳差案

栾某，男，70岁，2023年11月8日来诊。主诉：新冠感染后纳差8个月余。患者自2月感染新冠后，虽不呕吐但时有恶心，纳食不香，体重较1年前下降约40斤，辗转多地医院检查，无器质性病变。但因体重减轻甚多，家人恐其有其他疾病，致使患者心理负担颇重。笔者因之前诊治过新冠感染后纳差患者，遂试探询问患者是否是新冠感染后出现此种症状，患者言正是如此。

辨证：疫毒余邪未尽，留于少阳。

治则：和解少阳，行气消痰。

方用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：柴胡20g，黄芩3g，清半夏20g，党参15g，炙甘草20g，厚朴20g，苏梗20g，茯苓20g，生姜20g，大枣15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

七日后再诊，患者诉胃口大开，饮食如前，效不更方，续进7剂。1个月后恰遇患者女儿，问及近况，言经治疗后饮食一直甚好，体重已逐渐恢复。

按　体质强者感染新冠往往多在太阳病、少阳病、阳明病阶段，邪在太阳则身痛头痛、无汗恶寒，邪在少阳则恶心呕吐、纳食不香、头晕口苦，邪在阳明则口干口渴、咽干咽痛，笔者常以大青龙汤合小柴胡汤治疗，每收良效。新冠感染患者经过中西医多重治疗，往往诸症得减，唯余饮食不香，或口中无味，此为余邪留于少阳，此患者又有情志不遂，遂用小柴胡汤合半夏厚朴汤，一解少阳之邪，一解肝气之郁。（李刚 张永鹏 王莹 赵坤 张明柱  河北北方学院中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）