银屑病也可临床治愈

发布时间:2024-03-14   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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银屑病俗称“牛皮癣”,是一种临床较为常见的皮肤疾病,属于慢性反复性红斑鳞屑性皮肤病。主要分型包括寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型,其中以寻常型最为常见。其发病机制非常复杂,大致可能与遗传、自身免疫、感染、内分泌、精神、生活习惯、环境等因素有关。

目前,治疗本病临床多使用西药治疗,采用抗生素、抗肿瘤剂、免疫抑制剂、维甲酸制剂、甚至皮质类固醇激素等内服及外用治疗,长期应用有较大的副作用,且易复发,所以临床疗效不佳。甲氨蝶呤是目前治疗银屑病最有效的药物之一,对严重银屑病有效。环孢素是强效免疫抑制剂,主要作用于银屑病皮损增殖期致病T细胞,对所有类型银屑病均有效。

民间有“内不治喘、外不治癣”之说,意思是这两种顽疾很难根治,很容易让医生丢脸。笔者以前经常告诉患者不要相信那些专治牛皮癣的小广告,因为这个病目前还是世界性难题,很难治好。但通过多年临床实践观察,特别是用中药治愈了部分牛皮癣患者且多年未再复发,笔者也增加了治疗本病的信心。虽然目前治愈的病例还不是很多,但也看到中医对治疗本病的神奇效果。现将笔者临床治疗牛皮癣的经验及验案分享如下。

辨证论治

本病可归为中医学的“白疕”“白壳疮”“松皮癣”“干癣”等范畴。清代祁坤所著《外科大成》首次提出白疕:“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白疕,俗呼蛇风。”其特征是皮肤出现大小不等的丘疹、红斑,在丘疹、红斑上稍有浸润增厚,红斑表面上覆多层银白色鳞屑,见一层淡红半透明薄膜,即“薄膜现象”,再刮除薄膜,可见小出血点,称“点状出血现象”,边界清楚,自觉痒感,夜间尤甚。

特征与分类

银屑病发病早期主要以斑丘疹和红色米粒样丘疹为主,呈绿豆大小,后可发展为铜钱大小,随着病情发展可扩大融合为红色斑片,为寻常型银屑病常见症状。脓疱型银屑病主要是由于寻常型银屑病治疗不当,或外用药刺激后所产生的疾病,在银屑病中占比0.78%(可分为掌跖脓疱型、泛发性脓疱型)。关节型银屑病除了伴有皮肤瘙痒和破损的症状外,还可出现类风湿关节炎的症状,其皮肤和关节症状随着用药治疗可出现不同程度的加重或减轻,其在银屑病中占比8%。红皮型银屑病则在所有银屑病中占比1%,属于病情较严重的类型,患处皮肤潮红,常因抓挠导致感染、表皮破损出血、剥脱性皮炎、发热等现象。

分型论治

银屑病主要分为血热风盛型、血瘀肌肤型、血虚风燥型、血燥热毒型、风湿阻热型、气阴两亏型等证型。

血热风盛型常见于寻常型银屑病,为进行期的主要表现,中医治疗以疏风解表、清热凉血为主,常采取消风散和凉血四物汤加减治疗。进行期也可出现新的皮损,有较重的鳞屑和瘙痒,应治以清热凉血,选用清营汤加减。

血瘀肌肤型常发生于寻常型银屑病的静止期,在治疗方面以活血理气、活血化瘀为主,常用方药为活血逐瘀汤和桃红四物汤加减。

血虚风燥型常见于寻常型银屑病的退行期或静止期,主要以调和营卫、养血祛风为主,常用方药为四物汤和当归饮子加减。

血燥热毒型主要以泻火解毒、滋阴润燥、清热驱风为主,常用五味消毒饮和三黄解毒汤加减。由于本期为病情稳定期,无新的皮损出现,根据病情可治以养血润燥,选用四物汤加减。

风湿阻热型常见于寻常型渗出性银屑病或关节性银屑病,主要以凉血解毒、清热利湿为主,常用生脉饮和清营汤加减,或独活寄生汤加减。

气阴两亏型以益气养阴为主,用四君子汤合增液汤加减。瘙痒剧烈者加白鲜皮、白蒺藜;睡眠不足者加炒枣仁;食欲不振者加神曲、山楂;血虚者加丹参;气虚者加黄芪、党参;便秘者加火麻仁、大黄;疼痛者加蒲公英、连翘、银花;反复发作者加玄参、乌梢蛇、红花等。

验案举隅

案一

王某,女,39岁,2020年1月21日初诊。患者患全身米粒样牛皮癣半年余,瘙痒难忍,全身起红色丘疹、白色皮屑,躯干四肢尤甚,患者痛苦不堪。曾到某医院诊治,被确诊为银屑病。患者称“医生给拿了一箩筐药物,有内服药还有外用药,但用完药也没见效果”,故来寻求中医诊治。刻下:患者全身米粒样皮癣,四肢尤甚,伴眉棱骨及前额痛,食欲可,睡眠可,多梦,月经正常,两胁胀痛,伴腰酸乏力,大小便正常,舌暗红,苔薄黄,舌上有3块瘀斑,脉沉细涩。

辨证:风湿侵袭,热毒内蕴。

治法:疏风除湿,清热养血。

处方:荆芥18g,防风10g,蝉蜕6g,麻仁10g,苦参12g,蛇床子30g,苍术10g,当归20g,生地黄20g,知母10g,石膏15g,牛蒡子10g,乌蛇10g,白芷12g,川芎12g,鸡血藤30g,黄芪30g,白术20g,白鲜皮10g,地肤子20g。14剂。

2月5日二诊:皮疹明显减轻,但用药后瘙痒开始加重,晚上及下肢瘙痒明显,以致心烦意乱、烦躁不安,大便不畅,舌暗红,苔薄黄,有瘀斑。守上方加大黄5g、白蒺藜30g、栀子15g。14剂。

2月26日三诊:诸症减轻,瘙痒缓解,上肢基本无皮疹,小腿仍有皮疹,起皮发泡,烦燥减轻,睡眠一般,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。守上方去牛蒡子、苍术、白芷,加莲子心10g、丹参15g。14剂。

3月24日四诊:诸症减轻,上肢皮损基本平复,小腿不痒,睡眠可,唯多梦,大小便正常,舌暗红,苔薄黄,舌上3块瘀斑变淡,脉弦细。将上方中大黄改为8g。14剂。

患者共服药8周,药后全身皮疹全部消退,斑痕逐渐平复,皮肤恢复正常,达到临床治愈。随访至今,患者皮肤正常,无任何不适,未再复发。

按 本病由正气虚弱,风湿热毒侵袭人体,浸淫血脉,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间所致,故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、瘙痒难忍等。治宜疏风止痒为主,佐以清热除湿、扶正祛邪之法。痒自风而来,止痒必先疏风,故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达,疏风散邪,使风去则痒止。苍术、白芷祛风燥湿,苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子清热解毒止痒。石膏、知母清热泻火。湿热浸淫,易瘀阻血脉,故以川芎、当归、生地黄、鸡血藤、胡麻仁养血活血,并寓“治风先治血,血行风自灭”之意。乌梢蛇作为血肉有情之品,祛风除湿、通经络止痒作用强大。黄芪、白术健脾益气,扶正祛邪,加防风为玉屏风散之义,现代医学研究表明本方具有增强人体免疫力的作用。诸药合用,相得益彰,故取效迅捷。

案二

韦某,男,67岁,2020年10月16日初诊。患者患全身湿疹样牛皮癣2年余,皮肤奇痒肿胀,布满皮屑,右腿内侧湿疹红肿痒甚,食欲可,睡眠可,大小便正常,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑数。

处方:龙胆草15g,荆芥15g,防风12g,当归15g,生地黄15g,苦参15g,苍术15g,蝉蜕6g,知母12g,牛蒡子15g,石膏15g,木通10g,麻仁15g,白鲜皮15g,地肤子30g,大黄5g,蒺藜15g,蛇床子20g。7剂。

10月30日二诊:诸症大减,红肿消除,唯皮肤瘙痒,起皮屑,晚上加重,右腿内侧皮损结痂,已不红肿,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。守上方加何首乌15g,10剂。

本患者称为节约用药,每剂药煎煮后喝一天半。患者治愈后未再来诊。因未回访,后来的情况不详。

患者年老体衰,病程较长,四诊合参,辨证为湿热浸淫,血虚风燥。处方中龙胆草、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕清热解毒、疏风散邪。苍术、苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子、蒺藜燥湿清热、解毒止痒。石膏、知母清热泻火。当归、生地、何首乌滋阴养血、祛风止痒,胡麻仁、大黄润肠通便、清热排毒,木通渗利湿热,使邪有出路。诸药合用,共奏清热燥湿、养血祛风之功,故收效显著。(戴美友  山东省临沂上医仁家中医馆名医工作室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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