蒋健辨治过敏性疾病验案两则

上海中医药大学附属曙光医院蒋健系第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。其治疗皮肤瘙痒等过敏性疾病常用自拟经验方——奕安私方过敏煎，该方通常由三部分药物组成：1.犀角地黄汤（以水牛角代犀角）清热凉血，宗“治风先治血，血行风自灭”之义。2.祝谌予、刘方柏抗敏煎。3.蒋健经验用药（为现代药理证实具有抗过敏药理作用的药物，如白鲜皮、地肤子、土茯苓、荆芥、防风等）。蒋健指出，奕安私方过敏煎与一般方剂有二大不同之处：一是过敏煎是根据现代过敏性疾病发生机理及现代中药药理组方的，属于现代新型中医方剂；二是过敏煎药物及其剂量并非一成不变，可根据不同的过敏性疾病灵活运用。笔者有幸跟师学习，现总结其自拟奕安私方过敏煎辨治过敏性疾病验案两则如下。

案一

阮某，女，40岁，2022年7月29日初诊。主诉：皮肤瘙痒3天。3天前出现皮肤瘙痒，但未见皮疹，乏力，夜寐欠佳。舌淡红，苔薄，脉细数。既往有过敏性鼻炎史数十年，每遇天气寒冷或整理衣被等时易发作。10余年前有荨麻疹发作史。2021年12月行乳腺癌手术，目前靶向治疗中。

中医诊断：风瘙痒。

治则：清热凉血活血，益气祛风止痒。

方用自拟奕安私方过敏煎加减：生地30克，水牛角30克（先煎），丹皮12克，赤芍12克，蝉衣10克，生黄芪30克，川石斛30克，红景天15克，鹿角霜15克，知母12克，酸枣仁30克，合欢皮15克，丹参30克。14剂，水煎服，日1剂。

8月12日二诊：服药后皮肤瘙痒减半。守上方加地肤子15克、白鲜皮15克、旱莲草15克。14剂，水煎服，日1剂。

8月26日三诊：寐安，皮肤瘙痒减少七八成，近日过敏性鼻炎复作，喷嚏，流清涕不止，伴头痛，舌脉同上。方用自拟奕安私方过敏煎加减：生地30克，水牛角50克（先煎），丹皮12克，赤芍12克，蝉衣10克，地肤子15克，白鲜皮15克，乌梅15克，五味子9克，甘草30克，防风12克，荆芥12克，辛夷12克，苍耳子12克，白芷30克。14剂，水煎服，日1剂。

9月9日四诊：皮肤瘙痒止，喷嚏流涕未尽，头痛不再。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：生黄芪50克，党参30克，炒白术12克，茯苓12克，甘草12克，生晒参6克，丹参15克。14剂，水煎服，日1剂。

9月23日随访：皮肤瘙痒未再发作，亦无流涕及头痛发作。

案二

沈某，女，66岁，2022年9月23日初诊。主诉：慢性咳嗽发作40年。患者年轻时经常在无防护的情况下，长时间在河塘工作，季节变凉时亦如此，数年后出现慢性咳嗽发作至今。咽痒而咳，咳后咽痒减轻，旋复咽痒而咳，昼夜皆咳、四季皆咳，天热时咳嗽发作频率及程度稍缓解，一旦气候转凉时即咳嗽加重，平素着凉受风咳嗽加重。近两年肺部CT示微小毛玻璃结节，喉镜检查未有异常发现。曾多方求治，未果。刻下：昼夜咽痒而咳，昼咳甚于夜咳，痰多色白。舌质偏红，苔薄白腻，脉细弦。

中医诊断：咳嗽

治则：祛风利咽，化痰止咳

处方：防风12克，蝉衣12克，胖大海3克，炙甘草30克，土茯苓30克，乌梅15克，地肤子15克，白鲜皮30克，麦冬15克，玄参15克，五味子12克，板蓝根30克，半夏12克，干姜30克。7剂，水煎服，日1剂。

9月30日二诊：服药1周，咳嗽程度及频次均减轻三成，痰不易咯出。舌色似有变红倾向，苔转薄黄，脉细弦。守上方，去干姜、板蓝根、半夏，加生地30克、水牛角50克（先煎）、丹皮12克、蛇蜕12克、麻黄9克、桂枝12克、艾叶9克、龙葵30克。14剂，水煎服，日1剂。

10月14日三诊：服药3周，咳嗽基本消失。唯药后大便每日3～4次，不成形，伴腹痛，泄后痛减。舌脉同上。上方去生地，加炮姜炭15克。10剂，水煎服，日1剂。

10月28日、11月11日随访，咳嗽均未再作，二便调。

按 案一初诊以犀角地黄汤加丹参清热凉血、活血散瘀；生黄芪、川石斛、红景天、鹿角霜、知母以扶正祛邪抗肿瘤；酸枣仁、合欢皮助眠。二诊为了进一步提高祛风止痒的疗效，加旱莲草以凉血，加地肤子和白鲜皮以祛风止痒。三诊联合祝谌予过敏煎主要药物（防风、乌梅、五味子）和荆芥、防风，及针对过敏性鼻炎的辛夷、苍耳子等药物，加强整方的抗过敏作用。四诊果然瘙痒终止，且两周后随访亦未复发。

案二患者慢性咳嗽长达40年，主要特点是咽痒而咳。蒋健将此类咳嗽称为“痒咳”，其临床特点是咽痒不适导致咳嗽发生，咳后咽痒缓解，咳嗽亦随之缓解。干咳为主，有痰亦不多，难以咯出，常色白，病程短则数日、数月，常则数年甚至几十年。四季均可发病，但以冬春为甚，着凉受风易发，严重者昼夜咳嗽，多数由慢性过敏性咽炎引起。

初诊投以板蓝根、胖大海、土茯苓、玄参、甘草解毒利咽，麦冬、玄参、五味子、乌梅养阴敛肺，半夏化痰，以及祝谌予过敏煎和白鲜皮、地肤子、蝉衣、土茯苓等经现代药理研究证实有良好抗过敏作用的药物；《金匮要略》甘草干姜汤原治“肺痿吐涎沫而不咳者”，但临床多有报道以甘草干姜汤治疗慢性咽炎有效，况患者咳嗽每于气候转凉或着凉受风时加重，所以尽管初诊患者舌质偏红，还是予甘草干姜汤，因方中有多味养阴药，可以牵制其温燥之弊。二诊咳嗽仅缓解三成，舌色似有变红倾向，苔转薄黄。故去干姜、板蓝根、半夏，加大剂量水牛角、生地合丹皮清热凉血，蛇蜕祛风抗过敏，体现治风不忘治血的原则。此外，性温的艾叶、麻黄、桂枝和性凉的龙葵共用，不仅可以增加抗过敏作用，也可维持整方药性平衡。三诊疗效也证实了二诊处方的抗过敏作用更强。两周后随访，已入霜降，但咳嗽未再作。三诊药后出现腹泻，乃大剂量生地所致，故去生地、加炮姜炭即止。（赵琳  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）