旋覆代赭汤治胃食管反流案一则

旋覆代赭汤出自汉代张仲景《伤寒论》，为理气剂。方药组成为旋覆花、人参、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大枣。清代医家周扬俊言：“旋覆花能消痰结软痞，治噫气；代赭石治反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁曰不宜？于是佐以生姜之辛，可以开结也，半夏逐饮也，人参补正也，桂枝散邪也，甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食气逆不降者，靡不神效。”（《伤寒论三注》）。旋覆代赭汤具有降逆化痰、益气和胃之功效。临床常用于治疗胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。

朱生樑系上海市名中医、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师，师承丁甘仁门人章庆云先生，为上海近代中医丁氏内科流派传人，擅长诊治脾胃诸病，尤擅治胃食管反流病。朱生樑认为旋覆代赭汤以降逆化痰、益气和胃为主，与胃食管反流病（吐酸）气虚痰阻证的治则相吻合，故其常以此方为基础随证加减，往往取得良好的疗效。笔者有幸跟师，现将其用旋覆代赭汤治疗胃食管反流病验案一则整理如下。

何某，女，58岁，因“反复反酸、烧心伴喉中不适1年，加重1个月”于2022年9月30日初诊。患者1年前因感冒后出现反酸、烧心，后每每于饱食后多发，咽喉有异物感，晨起咳吐少量黏白灰痰。于当地医院门诊就诊，查胃镜示：胃食管反流病，予以雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑酸护胃治疗2个月好转后停药。1个月前因酸甜饮食后症状加重，自行口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊，症状未见明显改善。刻下：反酸、烧心，食后甚，喉中有异物感，上腹部胀满，打嗝，乏力，夜寐欠安，二便尚调。舌质淡红，舌苔薄白，边有齿痕，脉弱。

诊断：西医诊断为胃食管反流病，中医诊断为吐酸（气虚痰阻）。

治法：益气和胃，降逆化痰。

处方：旋覆梗12g，代赭石30g，党参24g，煅瓦楞30g，制半夏9g，制厚朴12g，茯苓12g，陈皮6g，紫苏梗9g，桂枝6g，生姜3g，甘草6g，大枣6g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。嘱其调畅情志，合理膳食。

10月14日二诊：患者自诉反酸、烧心、腹部胀满好转，喉中异物感减轻，二便可，夜寐差。舌尖红，边有齿痕，苔白，脉细。守上方加首乌藤15g。14剂，水煎服。

10月28日三诊：患者反酸、烧心基本消失，二便可，夜寐尚安。效不更方，嘱继服14剂以巩固疗效。

按 朱生樑认为旋覆代赭汤的病机为“胃气弱而未和，痰气动而上逆也”，与胃食管反流病（吐酸）气虚痰阻型的病机基本吻合，故以“降逆消痰，补虚缓中”为治则，在此方基础上，随证加减治疗。方取参、草、大枣以补中，而用生姜、旋覆梗以去痰饮，用代赭石以镇逆气，桂枝、茯苓升脾阳，助脾运化痰湿。中气旺则痰饮自消，痰饮清则气顺，和胃气而止虚逆也。同时，该患者痰阻症状较显，故加用半夏厚朴汤行气散结、降气化痰。（李雪微 黄天生  上海市光华中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）