带状疱疹治验四则

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的常见皮肤病变。中医称“缠腰火丹”“蛇串疮”。皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹、簇集性水疱，发于身体一侧，以额神经（头部）、三叉神经（面部）、肋间神经（胸部）、腹部、臀部、大腿区域多见。神经痛是该病最典型的症状，痛甚时如汤泼火灼，针刺样痛，难以忍受。若治疗不及时，有些患者在皮损完全消退后会遗留神经痛的症状，可持续较长时间，几个月或1至2年不等。临床观察，老年人患大疱型带状疱疹时疼痛最为剧烈，遗留神经痛时间较长。

笔者认为，对于带状疱疹的治疗，热不清，毒不解，则肌肤难以安宁。对症治疗的关键是据其发病部位，按脏腑经络辨证施药，使湿热毒邪能够较迅速清解，患者疼痛症状即可随之消失。

肝胆湿热蕴毒案

刘某，男，59岁，2021年8月11日初诊。患者述其10天前额部左侧有阵发性疼痛感，后出现小片状红色丘疱疹，如针刺样痛感加剧，延及左侧头部、颜面。注射、内服、外用抗病毒、营养神经、止痛药物几天后疗效未显，仍疼痛、头胀、烦躁，口苦，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：上述部位有3处约3×2、4×5、6×3平方厘米红色皮损，内有较多绿豆至高梁粒大小丘疱疹簇集分布。

辨证：肝胆湿热蕴结，化毒而发。

治则：清利肝胆湿热，解毒止痛。

处方：龙胆草12g，柴胡10g，栀子12g，夏枯草10g，黄芩10g，板蓝根30g，大青叶10g，蒲公英15g，泽泻10g，车前子10g，延胡索12g，甘草9g。8剂，水煎服，日1剂。待第3煎凉后，纱布蘸药液湿敷患处，日数次。

8月20日二诊：药后皮疹颜色由红变淡，水疱大都消退并干燥结痂，疼痛大减，小便正常。守原方去泽泻、车前子，继进7剂后皮疹消退，痛感消失。

按 据发病部位皮疹表现，辨本病为肝胆湿热蕴毒，循经外发肌肤所致。因肝胆经络相表里，清利肝胆湿热、解毒止痛为治疗此病之根本。以龙胆草、柴胡、夏枯草、黄芩、栀子清解肝胆之热；泽泻、车前子、甘草导湿热下行；板蓝根、大青叶、蒲公英、延胡索解毒止痛。所选药物可使肝胆湿热得以清利，毒解则痛止。

肝胃湿热化毒案

周某，女，35岁，2022年5月25日初诊。右季肋、腹部出现5处大小不一的片状红色皮损，呈带状分布，内有绿豆粒大丘疱疹簇集分布，剧烈灼热疼痛9日。经抗病毒、营养神经、止痛西药注射、内服，外搽阿昔洛韦软膏、氧化锌洗剂等后疼痛未减，皮疹未消。患者述其口苦、口黏，渴不欲饮，性情急躁，纳差，小溲色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。

辨证：肝胃湿热蕴结化毒。

治则：清利肝胃湿热，解毒止痛。

处方：龙胆草10g，柴胡10g，栀子10g，黄芩10g，夏枯草10g，黄连10g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁20g，金银花20g，板蓝根30g，连翘10g，延胡索12g，车前子10g，滑石10g，木通5g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。待第3煎凉后，纱布蘸药液湿敷患处，日数次。

6月2日二诊：药后疱疹开始变干，部分己结痂，皮疹颜色转淡红，灼热痛感大减，口苦、口黏基本消失，纳食增加，小便正常，余症俱轻。守原方去木通、车前子、滑石，续服7剂后皮疹全部消退，灼热痛感已无，诸症皆愈。

按 本案始用西药注射、内服、外搽，疱疹消退不明显，考虑诸症由肝胃湿热蕴结化毒所致，故治以龙胆草、柴胡、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、白术、茯苓、薏苡仁清解肝胃湿热；车前子、滑石、木通、甘草导湿热下行；板蓝根、金银花、连翘、延胡索解毒止痛。药症相符，使皮损消退、疼痛消失，疗效显著。

脾胃湿热蕴毒案

孔某，女，67岁，2022年11月9日初诊。右腹部、背部出现5处大小不一的红色条状皮损，内有较多粟粒至高梁粒、黄豆大小的丘疱疹簇集分布，累累如串珠，剧烈灼热疼痛11天。经抗病毒、营养神经、止痛西药注射、内服，外用阿昔洛韦软膏治疗数日后疗效未显，热痛症状有增无减。脘腹不适，口苦、口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞。舌胖，苔黄腻，脉濡数。

辨证：脾胃湿热内蕴，化毒而发。

治则：清脾胃湿热，解毒止痛。

处方：白术12g，赤茯苓15g，佩兰10g，薏苡仁30g，栀子10g，砂仁9g，厚朴9g，黄连9g，滑石9g，竹叶9g，板蓝根30g，银花15g，地丁12g，延胡索12g，甘草9g。8剂，水煎服，日1剂。待第3煎凉后，纱布蘸药液湿敷患处，日数次。

11月17日二诊：药后疼痛大减，脘腹不适、口苦、口黏腻等症状均减轻，纳增，二便正常。守原方去黄连、竹叶，白术、赤茯苓减为10g，薏苡仁减为20g，继服6剂后皮损全部消退，痛感消失，诸症皆愈。

按 本案辨为脾胃湿热蕴结化毒，湿热不除，热毒不解，疱疹不能较快消退，痛感不能消失。因此用白术、赤茯苓、佩兰、薏苡仁、黄连、砂仁、厚朴、栀子健脾胃除湿热；滑石、竹叶导湿热下行；板蓝根、银花、地丁清热解毒；延胡索止痛；甘草调和诸药。药症相符，从而使皮损消退，疼痛症状得到解除。

阴虚内热化毒案

邢某，女，41岁，2023年4月17日初诊。右背部、腹部出现4处大小不等红色条状皮损，剧烈灼热疼痛10日。在某院用更昔洛韦、甲钴胺、阿昔洛韦软膏注射、内服、外用治疗数日，皮疹未消，痛如前状。近来口渴、咽干燥，五心烦热，午后尤甚，小便黄少。舌质红，苔少，脉细数。

辨证：阴津不足，虚热内生，酿热化毒而发。

治则：滋阴清热，解毒止痛。

处方：生地黄30g，玄参30g，麦冬15g，地骨皮10g，知母15g，胡黄连10g，玉竹10g，天花粉10g，山豆根10g，黄柏10g，板蓝根30g，延胡索12g，竹叶10g，甘草9g。6剂，水煎服，日1剂。待第3煎凉后，纱布蘸药液湿敷患处，日数次。

4月23日二诊：药后红色皮疹已明显变淡，灼热痛感大减，口干、咽燥、五心烦热皆减轻，小便正常，余症俱轻，守原方去竹叶、生地黄，将玄参易为15g，麦冬、知母易为10g，续服5剂后皮损全部消退，灼痛症状消失，诸症治瘥。

按 本案患者不仅具有红色皮损症状表现，且有疼痛剧烈，触之灼热感，口干咽燥，五心烦热、午后尤甚，舌质红，苔少，脉细数等。辨为阴虚内热化毒而发。以生地黄、玄参、麦冬、地骨皮、知母、胡黄连、玉竹、黄柏、天花粉滋阴清热为主，佐山豆根清热利咽，竹叶、甘草导热下行，板蓝根、延胡索解毒止痛。药症相符，而收佳效。（马建国 马龙 马金榜  山东省曲阜市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）