宣清结合治疗慢性鼻炎

发布时间:2024-03-25   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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邹某,女,35岁,2018年1月27日初诊。主诉:鼻塞、流黄涕反复发作5年,加重1周。患者平素身体壮实,有5年余鼻炎病史,经某医院耳鼻喉科检查诊断为慢性肥厚性鼻炎。1周前因受凉后病情加重,鼻痒,鼻塞,常流黄浊涕,张口呼吸,无发热、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛。舌红,苔黄,脉滑数。

诊断:西医诊断为慢性鼻炎,中医诊断为鼻窒(肺经蕴热,壅塞鼻窍)。

治法:宣肺通窍,清肺化痰。

处方:辛夷6g,苍耳子6g,白芷6g,黄芩10g,前胡10g,苏叶子10g,浙贝母10g,杏仁6g,枇杷叶10g,焦三仙各10g,茅芦根各10g。7剂,日1剂,水煎服。

2月3日二诊:近日仍感冒,鼻塞流涕,咳嗽痰多,舌红,苔黄,脉仍滑数。热郁于内,仍治以宣肺化痰、清热止浊法。处方:苏叶子各10g,前胡6g,牛蒡子10g,白前6g,百部6g,辛夷10g,苍耳子10g,黄芩6g,白芷6g,焦三仙各10g。7剂,煎服法同前。

2月10日三诊:药后咳嗽已愈,咯痰大减,唯鼻塞流涕尚在。热郁未清,仍用前法加减。处方:辛夷10g,苍耳子10g,白芷6g,黄芩10g,川楝子6g,前胡6g,白前6g,牛蒡子10g。7剂,煎服法同前。

2月17日四诊:鼻塞较前减轻,大部时间用鼻呼吸不感困难,时有如物堵塞之感,药已见效,守前法加减。处方:辛夷10g,苍耳子10g,白芷6g,防风6g,黄芩6g,茅芦根各10g,南北沙参各10g。7剂,煎服法同前。

2月24日五诊:鼻塞已通,时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清,舌红,苔黄,脉象滑数,仍治以宣肺涤浊法。处方:辛夷10g,苍耳子6g,天花粉10g,白芷6g,瓜蒌皮10g,败酱草10g,冬瓜子10g,苏叶10g,芦根10g,桔梗6g。7剂,煎服法同前。

患者依上方续服1个月,鼻塞流涕皆愈。半年后患者前来医治他病,询之鼻炎未复发。

肺开窍于鼻,故鼻之病多从肺治。患者鼻炎反复发作,迁延不愈,邪热伏肺,久蕴不去,致邪热壅结鼻窍,鼻失宣通,气息出入受阻而为病。风为百病之长,易袭阳位,故本次感冒后外邪引动伏邪发病。本案病位在里在肺,病性属阳属热,辨证为里实热证。肺和头面、五官均属于上焦,肺开窍于鼻,因此病属上焦。本案患者体质壮实,无虚证,虽感受外邪,但表证不显。鼻塞、流黄稠浊涕,舌红,苔黄,脉象滑数,显然肺热之象,病因病机为肺经蕴热,雍塞鼻窍,按常规治疗清肺化痰即可。然想到三焦辨证思路,鼻子在人体头面部,“治上焦如羽,非轻不举”,即用小剂量、轻清上扬之品才更容易达病所,用辛夷、苍耳子、白芷之属先通宣肺鼻窍,窍开使邪有出路,用前胡、杏仁、枇杷叶之属宣肺化痰,再用浙贝母,苏子叶、天花粉等清热化痰,荡涤痰浊之邪,从而使热邪有出路,痰浊得以清化,故取效甚佳。

本案前后五诊,方中皆用辛夷、苍耳子、白芷,此三味辛香通气上达,升清气于头面,亦含“清阳出上窍”之意;又用前胡、杏仁、枇杷叶等开宣肺气,肺气开则郁热易散;又用苏子、浙贝母、冬瓜子、天花粉等化痰涤浊,使热无依附,邪则易祛;其余苏叶、防风、牛蒡子、桔梗、白前、百部、焦三仙、茅芦根、黄芩等对症选用,加减出入,无非宣通肺气,祛除有形浊邪,则热自易散。

久病多虚,本案患者体格壮实,虽有5年鼻炎病史,但并未出现明显虚证。本次由感冒受凉诱发,表证不显,以里实证为主,清肺化痰是常法。宣肺法多用于表证,本案患者无表证,又为何仍然用宣肺法而起效?盖因肺属华盖,位属上焦,主宣发肃降,用宣法实为恢复肺之功能,“治上焦如羽,非轻不举”,辛夷、苍耳子、白芷为清轻上扬之品,功能宣肺鼻窍,窍开使邪有出路,再配合清肺化痰,故能治愈长达5年之慢性鼻炎。

八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证综合运用是本案辨证特点。本案的启示为理法方药,理字当头;方从法出,法随证立;思维固化不可取。(唐宸希 山西中医药大学  马胜民 上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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