平调阴阳治不寐验案一则

随着现代社会生活节奏加快，不寐患者越来越多，或夜间难以入睡，或者睡后易醒，醒后难眠，甚至彻夜不眠，以致影响到第二天的工作和生活。久而久之，机体抵抗力下降，易患其他相关疾病。不寐之证早在《黄帝内经》中就有所记载，后世医家对不寐多有著述，治疗方法较多，笔者从《素问·至真要大论》中的“令其调达，而致和平”理论观点出发，治不寐时常治以平调阴阳法，颇有疗效。现分享验案一则如下。

徐某，男，45岁，2022年10月26日初诊。主诉：反复失眠10年，加重1个月。自诉从事餐饮工作，每天下班很晚，睡眠时间短，年轻时虽然睡眠不足，但是不影响正常上班。近1个月以来彻夜不眠，曾就诊于外院失眠门诊，予劳拉西泮、奥氮平等药口服，睡眠虽有改善，但自觉白天头昏昏沉沉，反应慢，无法正常工作，遂寻求中医治疗。近期体检发现肺部结节、胆囊结石、脂肪肝、颈椎病等病。刻下：每夜睡眠较短，易醒，醒后不能入睡，全身酸痛，纳可，大便时干时溏，小便正常，夜尿1~2次，舌红，苔厚腻，脉弦。

诊断：不寐（虚烦不眠，心肾不交）。

方用酸枣仁汤合交泰丸加减：酸枣仁15g，川芎10g，知母10g，茯神15g，炙甘草5g，黄连5g，肉桂5g，首乌藤20g，合欢花10g，徐长卿15g，延胡索15g，远志10g，炒薏苡仁30g。7剂，水煎服，早饭后、睡前1小时服。

11月2日二诊：近1周以来睡眠好转，复诊前一夜自停西药后也可入睡，但是睡眠时间仍较短，夜尿1~2次，纳可，大便正常，舌红，苔厚，脉弦。守原方去炒薏苡仁，加佩兰10g、炒山药20g。7剂，煎服法同前。

11月9日三诊：近1周停助眠药，睡眠较前好转，睡眠时间仍较短，头昏好转，纳可，便调，舌尖红，苔薄，脉弦。守初诊方去炒薏苡仁，加灵芝片15g、淡竹叶10g。7剂，煎服法同前。

11月16日四诊：近1周仍停助眠药，睡眠较前好转，睡眠时间仍较短，纳可，便调，舌尖红，苔薄，脉弦。守三诊方去淡竹叶10g。7剂，煎服法同前。

停服中药2个月后随访，诉睡眠状态尚可。

按 不寐之证，起因多且难治，疗效反复而多变。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”录方半夏秫米汤以治之。古人大多生活在农耕社会，日出而作，日落而息，讲究过午不食。然而现代人的夜生活丰富，各种夜间活动使卫阳不得入阴分，另有面临社会竞争，心理压力过大的情况，久而久之，劳逸失调，情志失常。中医认为“阳不入阴”“阴阳失调”是不寐的主要原因。治应以平调阴阳，以期“阴平阳秘，精神乃治”。

选方为酸枣仁汤合交泰丸。酸枣仁汤见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，方中酸枣仁滋补肝阴，川芎调血养心，知母清热除烦，茯苓补脾安神，炙甘草既补虚又可调和诸药。不寐久而不治，则肾水不济心火，心火又不能温煦肾水，以致心肾不交，阴阳失乖，则不寐愈重。交泰丸载于《韩氏医通》，方药组成为黄连、肉桂。其中黄连清心火，肉桂温肾水，使水火既济则阴阳平秘。首乌藤与合欢花是治疗失眠的常用药对，首乌藤补阴血而通经络，合欢树叶，日开夜合，恰似人之寤寐，合欢花功能安神养心。徐长卿、延胡索为国医大师、江苏省南通市中医院主任医师朱良春常用治疗顽固性失眠的常用药对，有安神助眠之功。远志一药，补益心脾安神，炒薏苡仁健脾化湿，以祛痰湿之证。后复诊时随证加灵芝宁心安神，淡竹叶清心除烦以助眠。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）