柴平汤加减治疗产后发热乳少

发布时间:2024-04-01   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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吴某,女,37岁,2024年2月5日来诊。立春后一天。患者剖宫产术后已经3个月,产后1周时因切口感染注射头孢类抗菌素后过敏,面部皮肤剥脱性皮炎、脱屑、脓疱,发热时作,体温反复37~38.5℃,刻下:体温38.2℃,头昏头重,面部皮肤脓疱、渗液、疼痛,纳呆,口苦,时咳痰少,乳汁不足,腰腹挛痛时作,便溏腹泻,舌淡苔薄黄腻,脉沉细略弦数。

辨证:产后气血虚弱,营卫不和,由表入里,加之药物反应,邪入少阳,肝胃不和,气机不利,久病难愈,情志郁结。

治则:和解邪热,疏肝健脾,理气祛痰。

方用柴平汤加减:柴胡30g,黄芩6g,姜半夏12g,太子参15g,炙甘草6g,苍术12g,厚朴9g,陈皮12g,青皮9g,连翘15g,皂角刺9g,通草3g,焦山楂15g,紫苏叶9g,麸炒枳壳15g。3剂,日1剂,水煎服。

2月8日二诊:服药后体温下降,未再发热,面部皮肤感染明显缓解,色素沉着部位颜色较深,以双目周围为著,头晕而沉,口苦干而不欲饮,胸腹胀满,时或太息,纳呆食少,大便稀溏,每日2~3次,小便不利。舌淡红,苔白厚腻,脉弦滑。辨证为气血不足,肝郁湿阻,脾胃虚弱,气血瘀滞。治以疏肝祛湿,行气健脾,理气消食。守原方将柴胡减量为18g,去紫苏叶9g改紫苏梗15g,去连翘15g改忍冬藤30g,加藿香6g、木香9g、砂仁(后下)9g。7剂,日1剂,水煎服。

2月18日三诊:雨水前一天,患者未再发热,面部皮肤基本恢复正常,部分色素沉着,口苦咽干,胸闷气短,时或太息,神疲乏力,头重而沉,纳呆食少,大便通畅,偶腹泻,小便调,寐轻,乳汁偏少,舌淡红、体胖、边有齿痕,苔白水滑,脉细弦。辨证为气血不足,气机郁结,少阳失和,湿困脾土,脾阳亏虚。治以和解少阳,疏肝理气,健脾和胃。守二诊方将柴胡减量为12g,去忍冬藤30g,7剂,日1剂,水煎服。随访未再发热,正常哺乳。

抓住气血虚弱为本,产后久病情志郁结为标,外伤邪气乘虚入里,表里同病,肝脾胃失和之病机,切合病情,用之获效。发热较高,重用柴胡,师古而不泥古。因人制宜,患者气血虚弱,加重太子参用量以益气养阴,但必须适量,不可过量,否则即失和解邪热之意,效果反而不好。因时制宜,恰逢立春时节雨雪天寒,苦寒药黄芩用量较小;风气当令,肝风上扬,气机郁结日久克犯脾土,脾胃气机失调故腹泻便溏时作,脾胃气机升降不及故头面皮肤失濡出现皮肤溃疡、脱屑;少阳枢机不利致使阴阳失调,又有湿困脾土的病机特点,故加用木香、藿香、砂仁理气健脾、和胃消食,重视脾胃中枢转化为本。三次就诊分别从和解邪热、疏肝祛湿、和解少阳出发,达到疏肝健脾、行气健脾、健脾和胃的目的。邪气疏达,由里达表,少阳郁解,脾胃和合,中焦得健,肝脾胃各司其职,疾病获愈。

柴平汤出自《内经拾遗方论》,系宋代骆龙吉所撰,是由《和剂局方》平胃散合《伤寒论》小柴胡汤而成。具有燥湿健脾祛痰、和解表里之功效。组方法度严谨,配伍精当。原主治“一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡者”,意在和解少阳与燥湿健脾同用,临证适用于少阳不和、湿困脾土所致的诸种证候。临证需辨证、辨病相结合,同是柴平汤证,疾病不同,药物选择也应有所偏重。张景岳在《景岳全书》中说:“夫人之多痰,悉由中虚而然。”“不观之强壮之人,任其多饮多食,则随食随化,未见其为痰也。惟是不能食者,反能生痰,此以脾虚不能化食,而食即为痰也……正以脾气愈虚,则全不能化,而水液尽为痰也。”故治宜健脾益气、燥湿化痰之法。而柴平汤的功用正是燥化痰湿、复运脾虚。本案用柴平汤去党参,考虑患者产后,气阴亏虚,太子参正合益气养阴之意,又患者证属脾胃气虚、痰湿中阻,而补气药易壅滞中气,故去党参、生甘草;加用砂仁化湿行气止泻;藿香、木香以增强芳香化湿醒脾之效;患者产后病久,情志不畅,气机郁结,加之风行当令,肝气横逆乘犯于脾,重用柴胡,与降泄之黄芩相用,以防制其疏泄无边。苍术、厚朴与陈皮同用既有平胃散燥湿之功,又与法半夏、紫苏叶、生姜相伍取半夏厚朴汤行气散结之效。中焦湿邪即去,则气机得以通畅,郁滞方可舒达。方中柴胡与黄芩相配,一升一降,可疏散少阳之邪,半夏辛散以助柴胡驱邪,太子参益气养阴以防邪气内陷,苍术、厚朴、陈皮理气除满燥中焦湿邪,脾升胃降,建运中州,切合病机,脾胃功能恢复,木行克犯乏力,难成气候,即所谓“杀敌一千,自损八百”,脾胃得养,培土生金,肺金行令,乘克肝木,复气得以运行,肺脾肝各司其职,五脏功能恢复正常,即所谓“正气存内,邪不可干”。

依据中医体质学说与从化理念,顾护脾胃,后天颐养先天,培元固本,百邪不入。从中医发病观来讲,邪气有时会成为发病的重要因素,比如该案患者剖宫产后感染即为产后气血亏虚,邪气乘袭,由表入里引起发热久治不愈,此时又当祛邪为主,邪去正安。

该患者产后发热乳少源于产后气血虚弱、肝脾胃失调,柴平汤和解少阳与燥湿健脾同用,恰合本案病机,即所谓谨守病机,各司其所,疾病获愈。(茹立良 于福华 宋翠华  山东省济宁市第二人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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