治恶性肿瘤骨转移验案四则

王玉生系山东省德州市首届名中医、德州市中医院主任医师，从医56年，临床擅长审因论治恶性肿瘤，经验丰富，疗效显著，现将其治恶性肿瘤骨转移验案四则分享如下，以飨同道。

胃癌全胃切除术后骨转移案

史某，女，52岁，2023年3月21日就诊。2020年8月行胃癌全胃切除术，红斑狼疮病史20年，一直应用西药维持，诊断骨转移后，化疗6次，最后1次化疗时间为4月11日，因副作用太大导致红白细胞下降，周身无力。刻下：不欲饮食，进食很少，食后胃脘胀痛，时吐酸水，恶心欲呕，怕食凉，腰痛，不敢弯腰，时头晕头痛，耳鸣，双目干涩，手足心热，大便日1~2次，质稀，腋下有凸出的淡红色小泡，近日全身痒（西药过敏现象），舌苔薄白，脉沉。

辨证：脾气虚、肾精虚为本，湿毒内蕴为标。

治则：先以补脾和胃治本为重，佐以补肾精。

处方：太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g，陈皮12g，砂仁（后下）5g，龟板（碎）30g，山萸肉20g，女贞子20g，黄精15g，枸杞20g。30剂，水煎服。

5月1日二诊：药后食欲增加，进食增加，仍腰痛严重，头痛头晕，守上方去陈皮、砂仁，加补骨脂15g、菟丝子20g。20剂，水煎服。

5月23日三诊：腰痛减轻，但仍不能弯腰，守二诊方加巴戟天15g。30剂，水煎服。

7月5日四诊：食欲完全正常，胃胀痛消除，能轻度弯腰，腰痛减，守三诊方，30剂。

8月9日五诊：现只有腰痛，但已能弯腰，时有头晕，舌苔薄白。处方：龟板30g，补骨脂15g，山萸肉20g，熟地黄30g，炒山药20g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，女贞子20g，太子参15g，菟丝子20g，巴戟天15g。30剂，水煎服。

10月20日六诊：只有轻微腰背痛，怕食凉，守五诊方加鹿角霜15g。30剂，水煎服。

2024年3月22日电话随访，因经济原因停止服药几个月，现只有轻微腰痛，不能走远路，食欲可，只是入寐难。处方：龟板30g，补骨脂15g，鹿角霜15g，熟地黄30g，肉苁蓉15g，当归12g，炒枣仁15g。2剂，研细末，装胶囊，每日3次，每次5粒。

按 患者患红斑狼疮20年未愈，久病多虚，又加之胃癌术后伤气伤血，从而形成了脾胃气虚、肝肾精虚的多种亏虚证候，继又诊断出骨转移，“邪之所凑，其气必虚”，骨转移的产生又导致肾精亏虚的加重。故采用先开胃进食、后补肝肾治疗7个月，获得症状基本消除的效果。

肺癌术后骨转移案

曹某，男，67岁，2021年1月22日就诊。2018年肺上叶癌瘤晚期手术后，做了30次化疗，2020年突发不能走动、二便失禁，核磁检查结果提示多发骨转移伴局部椎管受累，椎体骨岛。2020年11月5日CT检查提示双肺上叶肺气肿，粟粒结节，肺部少量积液，多发骨转移。每日应用西药增白剂，头发已脱光，2020年1月19日做完最后1次化疗后，发烧至今。刻下：现每日或隔日发烧，多以下午严重，体温37.5~38.5℃，服用扑热息痛及地塞米松后会退烧，但第2天仍发烧，不能自行走路，腰痛不敢行走，需坐轮椅或他人扶持，稍一活动则气短加剧，周身无力，入睡约2个小时即醒，后难以入睡，食欲差，时有胃脘胀满，手足麻木，大便干，小便2~3个小时一行，排尿难，舌苔薄白（疫情期间电话诊治）。

辨证：肝肾阴血虚为本，湿毒内蕴发烧为标。

治则：主要补肝肾之阴，佐以健脾。

处方：鳖甲（碎）30g，龟板（碎）30g，生地黄30g，炒山药20g，地骨皮12g，秦艽10g，柴胡12g，补骨脂15g，枣仁15g，太子参15g，炒白术15g，炒枳壳12g，炙甘草12g。6剂，水煎服。

2月1日二诊：6剂后烧退，再未服西药，其他症状无变化。鳖甲30g（碎），龟板30g（碎），补骨脂15g，炒山药30g，山萸肉20g，肉苁蓉15g，熟地黄30g，鹿角胶（冲服）10g，茯苓15g，菟丝子20g，红参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，当归12g，川芎12g。20剂，水煎服。

2月21日三诊：近20多天未再发烧，其他症状也减轻，小便仍3~4个小时一行，仍少寐，舌苔薄白。守二诊方去当归、川芎、茯苓，加巴戟天15g、枣仁20g、炙甘草12g。30剂，水煎服。

5月14日四诊：近2个月各方面较前好转甚多，已能行走1300米，但近10天来每天下午又发烧，体温在37.3℃左右（因经济原因停止用药2个月）。仍处以首诊方10剂。

2024年3月20日电话随访，药后再未出现发烧，行走也逐渐好转，因经济原因后续只服用了20剂。

按 肝血肾精亏虚、虚热上浮为本病之本，湿毒内蕴发烧为本病之标，本着“急则治标，缓则治本”的原则，应用了秦艽鳖甲汤加减以滋阴养血、退蒸热，服药6剂后烧退，二诊改用补肝肾精血、壮骨以治本，三诊、四诊后病情稳定，患者能行走，只因经济关系，不能连续服药，故又出现了发烧，后予首诊方10剂，烧退至今未犯。因此要达到临床治愈，必须坚持治疗。

宫颈癌骨转移案

尹某，女，72岁，2023年5月24日就诊。2021年8月诊断为宫颈癌，非手术适应证，化疗28次，放疗4次，最后1次化疗时间为2023年3月13日。核磁检查提示宫颈癌骨转移，双侧耻骨、左坐骨、骶骨及双髋关节积液，类圆形异常信号，畸胎瘤。刻下：双下肢无力，双髋痛，腰痛，双膝下浮肿，周身畏寒，双下肢、足凉，不欲饮食，食后胃胀，舌质淡白，苔白腻，脉细缓无力。

辨证：脾肾阳虚为本，湿毒髋腰痛为标。

治则：主以补脾肾之阳治本，软坚止痛治标为次。

处方：鳖甲（碎）30g，龟板（碎）30g，补骨脂15g，菟丝子20g，巴戟天15g，炒杜仲15g，炒山药20g，鹿角胶（冲服）8g，蜈蚣3条，红参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，莲子20g，川续断20g。7剂，水煎服。

5月31日二诊：双髋痛减轻，他症依然，守上方加黑附子（先煎）12g。7剂，水煎服。

6月7日三诊：各症状有所减轻，守二诊方，14剂。

7月19日四诊：身冷明显减轻，双下肢浮肿基本消除，舌苔薄白，脉沉细，守二诊方，30剂。

9月6日五诊：药后各症基本消除，嘱守二诊方继服30剂。另外用黄精20g、灵芝15g，代茶饮，15剂。

2024年1月2日随访，患者诉全身多处疼痛已基本消除，近10天来左踝出现浮肿，食欲不好，时有恶心。守初诊方，将鹿角胶改为15g，加竹茹10g。30剂，水煎服。3月21日随访，患者各方面良好，嘱守上方继服30剂，隔日服1剂。

按 患者宫颈癌未手术后骨转移，脉证审因为脾肾阳虚为本，湿毒痛为标，治病必求本，故以补脾肾之阳治本为主，佐以解毒软坚，药后显效明显，也证明了“正能胜邪”理论的正确性。

前列腺癌骨转移案

杨某，男，72岁，2023年7月24日就诊。2023年6月26日在某院诊断为全身多发骨转移，7月8日病理检查提示小灶性腺癌。刻下：常出现腰背痛，走不动，走几步就会腰腿痛，只有平卧才能稍微缓解，周身无力，困倦欲睡，饮食尚可，但不能多食，时耳鸣，周身畏寒，夜尿6~8次，大便稀，日2次，舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓无力，现已消瘦10kg，只有50kg。

辨证：脾胃阳虚为本，湿毒血瘀为标。

治则：温补脾胃治本为主，佐以祛湿毒软坚治标。

处方：鳖甲（碎）30g，夏枯草30g，石见穿12g，半枝莲30g，蜈蚣3条，海藻20g，鹿角胶（冲服）12g，巴戟天15g，补骨脂15g，肉苁蓉15g，炒山药20g，干姜12g，人参15g，茯苓12g，黑附子（先煎）10g。14剂，水煎服。

8月12日二诊：周身气力增加，走路较前已有劲，食欲增加，进食佳，夜尿仍然5~9次，大便正常，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉缓，守上方去半枝莲，鹿角胶改为15g。14剂，水煎服。

8月28日三诊：唯有夜尿仍多，他症皆较前好转，守二诊方加炙黄芪15g、全蝎6g。14剂，水煎服。

9月18日四诊：仍夜尿7~8次，能上下楼，体重已恢复至60kg，舌苔薄白，脉沉。处方：鳖甲30g，夏枯草30g，石见穿15g，全蝎8g，蜈蚣4条，人参15g，炒白术20g，炒山药20g，菟丝子20g，巴戟天15g，鹿角胶（冲服）15g，黑附子（先煎）35g，肉苁蓉15g，干姜12g。30剂，水煎服。

11月13日五诊：近来自汗多，活动多有累感，仍夜尿多，守四诊方去海藻，加熟地黄30g，炙甘草12g。30剂，水煎服。

12月18日六诊：仍自汗多，汗频出，夜尿仍7~8次，脉沉。处方：浮小麦15g，牡蛎30g，杏仁20g，炙黄芪15g，炒山药20g，炒白术20g，补骨脂15g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，人参15g，全蝎8g，鳖甲40g，熟地黄30g。30剂，水煎服。

2024年1月22日七诊：自汗基本消失，近来双下肢凉较重，夜尿仍多，舌苔薄白，脉沉细，守四诊方继服30剂。

3月18日八诊：春节停药十几天，近来食欲差，进食少，仍有轻微自汗，夜尿仍多，守六诊方去炙黄芪，加炒枳壳12g、砂仁（后下）5g。14剂，水煎服。

按 从初诊至今已有8个多月，取得了显著的效果，患者至今仍在治疗中。在年老体弱，素体阳虚的基础上，见周身畏寒，怕冷，脉沉细等症状，且兼有前列腺未消除的癌瘤，审因为脾肾阳虚为本，湿毒血瘀为标，故采取了温补脾肾治本为主的治疗方法，脾肾阳虚得助，自然血络通达，肢体温和，进食开胃，诸症缓解。8个多月之中，12月份出现自汗多，气虚不固明显，故改用益气固表为主治疗1个月，至今仍沿用温补脾肾为主的治疗方法。春节期间，停用中药十几天，病势未再加剧，说明了治疗恰当，疗效长久，希望继续诊治，争取达到带瘤生存，临床治愈的目的。（刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务站  邱奕霏 北京弘医堂中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）