大青龙汤治验二则

发布时间:2024-04-17   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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大青龙汤首见于《伤寒论》第38条“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之”;第39条“伤寒脉浮缓,其身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之”。主要治疗恶寒、身热、烦躁、身疼痛等外寒内热证,临床常用此方治疗上呼吸道感染、肺炎、鼻炎、哮喘等属外寒内热证者。现将临床采用本方治疗疫病、痹症两则验案介绍如下。

案一

王某,男,66岁,因“发热,咽痛,身痛,咳嗽,咳痰1天”就诊。刻下:发热,体温37.9℃,咽痛、身痛,咳嗽,咳痰不利,口干口苦,饮食差,睡眠差,胃脘部胀满,大小便正常。新冠阳性。胸部CT:1.双肺间质性改变,双肺小叶中心型肺气肿。2.右肺下叶及左肺上叶舌段纤维化灶。患者为老年男性,脾胃虚弱,中焦气机不利,痰湿内生,外伤风寒,寒邪束表,郁内化痰,肺气不利,肺失宣肃,肺气上逆而作咳,寒邪束表,痰热内郁则见发热,精神差,舌红,苔白腻,脉滑数亦为痰热蕴肺之征。考虑外感表实证,予大青龙汤:麻黄12g,炒苦杏仁12g,石膏45g,桂枝12g,炙甘草10g,大枣10g,生姜10g。5剂,日2次。患者第2日未发热,身痛好转,咳嗽好转,咳痰不利,口干口苦,饮食差,睡眠差,胃脘部胀满,大小便正常。服药第5天患者无发热,无身痛,咳嗽明显好转,无痰,口干口苦,饮食差,睡眠差,胃脘部胀满,大小便正常。

案二

黄某,男,50岁,因“身体不明原因沉重感3个月余”来诊。患者近几个月来每感全身濡重无力,只在持续数日后方伴轻微疼痛,时作时止,似受气候变化影响。发时自感懒于起身举步,身沉重如重度水肿(实际不肿)。曾查血常规、尿常规、肝肾功等,无异常,苔薄白滑润,脉沉迟。考虑其倦怠而无纳差便稀,身沉重尚伴微痛,非脾虚证,脉沉而无厥冷欲寐,也非少阴病,而其以身重为突出症状,且呈时轻时重发作,符合溢饮的临床表现,随即予大青龙汤加味:麻黄20g,桂枝10g,石膏30g,炙甘草10g,杏仁15g,生姜10g,大枣20g,苍术10g,防己10g,薏苡仁30g,白术20g,浮萍15g。3剂,日2次。

患者服药3天后,身沉重明显减轻,继服9剂,药后诸症消失。

流行性感冒从古至今一直伴随着人们,六气不及或太过皆可对人体造成一定的伤害,人们或多或少都有过感染流行性感冒的经历,《伤寒论》序言中记载:“余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。”流感盛行必为大灾,其特点具有传染性、多发性、广泛性。西医多以抗感染、抗病毒为主,具有一定的局限性。中医治疗任何疾病都遵循“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则,治疗新冠肺炎的清肺排毒汤就包含大青龙汤的成分,其针对寒热错杂的病机施以治疗,在临床上获得较好疗效。《伤寒论》第38条云:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦者,大青龙汤主之。”寒为阴邪,易伤阳气,寒邪束表,卫阳郁遏,所以可出现恶寒、发热、无汗之症。而“不汗出”多因寒邪袭表,腠理闭合,机体营阴向外输布不畅而致,也可出现“身疼痛”等症状,又有寒性凝敛固表,由此导致卫阳不得外散而郁闭于里,日久则化为郁热,出现烦躁之症,而成外有表寒、内有郁热之象。该患者恶寒发热,咽痛,身痛,咳嗽,咳痰为寒邪客于太阳,咳嗽,咳痰,烦躁为痰热郁肺,肺失宣降,故方用大青龙汤发汗解表、清热除烦。大青龙汤在临床中主要针对实证中的外寒内热证,以呼吸系统疾病较为常用,这也符合《伤寒论》中的六经辨证原则,但治疗疾病过程中不需久服,针对外寒内热实证,病愈即可停服。(程慧 赵素林 赵洪 党敏  内蒙古自治区乌海市蒙医中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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