乳房病治验七则

发布时间:2024-04-19   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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马鸿汉为山东省曲阜市老中医,从医70余载,擅长治疗常见皮肤病,对治疗乳房病变有较为丰富独到的临床经验,现将其数十年来辨治乳房病七则验案整理如下。

自拟清热解毒消痈汤治乳痈初起

孔某,24岁,1967年4月13日初诊。哺乳期月余,近日因乳汁排出不畅,右乳房部发生4×5平方厘米红色炎性肿块,触之灼热,疼痛明显2日,发热,体温38.1℃,口渴,舌质红,苔薄黄,脉数。

辨证:热毒蕴结于乳房,聚而成痈。方用自拟清热解毒消痈汤:大青叶30g,牛蒡子12g,黄芩12g,天花粉12g,知母12g,栀子12g,夏枯草12g,金银花30g,蒲公英30g,地丁30g,赤芍15g,皂角刺12g,甘草9g。水煎服,日1剂。

服上方6剂后,口渴等症状减轻,红肿消退大半,体温降至36.8℃。守原方去牛蒡子,大青叶减为15g,黄芩、天花粉、知母、栀子减为9g。继服5剂后,肿块消退,症状消失,告愈。

本案为乳痈初期,是由乳汁排出不畅致热毒互结聚而成痈。治疗关键是应尽快清热解毒,消肿散结。方中大青叶清热解毒,现代研究表明其具有广谱抗菌消炎作用;牛蒡子对热毒聚结所致的急性乳房疾病有较好的解毒功效;黄芩清热泻火解毒;天花粉清热泻火,排毒消肿;知母清热泻火滋阴;栀子善治火热所致疮痈,能解毒退热;夏枯草清热解毒,散结消肿;金银花疏散热邪,解毒消炎;蒲公英清热解毒消炎,为治乳痈要药;地丁清热解毒,消肿止痛;赤芍对疮痈肿毒具有活血散瘀、解毒之功效;皂角刺消肿排毒,抗菌消炎,《本草汇言》载:“凡痈疽未成者,能引之以消散。”甘草解毒,调和诸药。药症相符,故疗效甚佳。

自拟补益气血散结汤治乳痈肿块不消

张某,29岁,1971年12月19日初诊。患者于产后25天乳房左侧患乳痈,经中西药物治疗后炎症得到控制,但包块迁延月余未见消退,并时有轻微胀痛感。检查患处有4×4平方厘米弥漫性肿块,肤色基本正常,触之无灼热感。面色少华,少气懒言,四肢乏力,纳差,舌质淡,苔白,脉细弱。

辨证:体质虚弱,气血两亏,散结无力。

治则:补益气血,佐以散结。

方用自拟补益气血散结汤:黄芪20g,党参20g,当归20g,白芍30g,熟地黄30g,白术10g,升麻9g,泽兰15g,赤芍15g,桃仁10g。水煎服,日1剂。

服上方10剂,肿块明显消退,纳增,面色转淡红,肢体有力,余症俱轻。将原方中的黄芪、党参、当归减为15g,白芍、熟地黄减为20g,加陈皮5g。继服7剂,肿块全消,诸症获愈。

对于乳痈肿块治疗后迁延时间较长,迟迟不能消散,并有面色少华,体倦乏力等症状者,马鸿汉认为这并非单纯炎性肿块,而是因气血虚弱,散结无力所致。故用黄芪补气升阳托疮;党参、白术、陈皮补中益气健脾;当归补血活血;白芍、熟地黄补血养血;升麻升举阳气;泽兰活血化瘀,治疗乳痈肿毒;赤芍活血散瘀消肿;桃仁活血化瘀散结,药物相用,共奏补益气血升阳、活血化瘀散结之功,使肿块得到消退。

八珍汤治乳痈术后疮口迟迟不愈

刘某,29岁,1973年10月7日初诊。患者产后乳房左侧患乳腺炎,行切开引流术,但疮口已迁延近40日迟迟未愈。术口处时有清稀淡白色液体流出,疮面色淡。伴有面色少华,头晕,四肢无力,纳差,时常自汗等症状。舌质淡,苔薄,脉细弱。辨证:乳痈术后日久,气血两虚,疮口失养。

治则:补益气血,生肌敛口。

方用八珍汤加减:当归20g,白芍30g,熟地黄30g,党参20g,白术12g,茯苓12g,黄芪20g,白及12g,陈皮6g,炙甘草9g。水煎服,日1剂。

服上方9剂,清稀脓液渗出极少,疮面有新鲜肉芽组织生出,术口明显由外向内缩小,面色较前红润,纳食增加,自汗止,余症俱轻。方药稍作加减,续服9剂后疮面愈合。

本案乳痈术后疮口数十日未能愈合,究其主因是产后气血两虚,术口失养,导致迟迟不能敛口。治用八珍汤加减。以当归补血活血;白芍补血养血;熟地黄补血养阴;党参补中益气;白术补中气健脾;茯苓健脾渗湿;黄芪补中益气;白及生肌敛口;陈皮理气健脾;炙甘草补脾和胃益气。综观全方,具有补益气血、健脾和胃、生肌敛口之功效。由于术口得到了气血滋养,故能较快愈合。符合《医宗金鉴·外科心法要诀》“脓少清稀口不敛,大补气血调卫荣”之谓。

自拟滋阴养血清肝汤治乳头皲裂

周某,24岁,1975年3月1日初诊。双乳头、乳颈皲裂,甚时痛如针刺刀割,迁延未愈3个月。期间经外用药数种涂抹,效果不显。仍口苦口干,头眩急躁,溲黄,舌质红,苔少,脉弦细数。

辨证:肝中蕴热,消灼阴液,致阴血不足,乳头、乳颈失养,而呈皲裂。

治则:滋阴养血,清肝泻热敛口。

方用自拟滋阴养血清肝汤:生地黄20g,麦冬15g,当归15g,白芍20g,枸杞子12g,龙胆草10g,黄芩10g,柴胡12g,栀子10g,车前子10g,白及12g。水煎服,日1剂。

服上方11剂后,诸症见轻,小便正常,守原方中去车前子,继进10剂,乳头、乳颈皲裂得以愈合。

乳头皲裂表现为双乳头、乳颈裂口,尤其是小儿吮乳时,疼痛更甚。针对有口苦口干、性情急躁等症状表现的患者,马鸿汉认为系由肝经阴血不足,而致肝火过旺,消灼津液,乳头失其润养所致,因而用自拟滋阴养血清肝汤治之。以生地黄清热生津,滋阴养血;麦冬养阴生津润燥;当归补血;白芍补血养血;枸杞子滋阴清肝;龙胆草清泄肝火;黄芩清热泻火;柴胡疏肝解热;栀子清热泄火;车前子清肝泄热;白及生肌敛口。由于辨证比较贴切,而收佳效。

柴胡清肝汤治乳房湿疹

陈某,30岁,1982年5月4日初诊。双乳晕、乳房部出现较密集的粟粒至高梁粒大红色丘疹,伴渗黄色黏液、瘙痒剧烈月余。经西药内外并治收效不显。性情急躁,口苦头眩,渴不欲饮,溲黄,脉弦濡数。

辨证:肝经有热,与湿蕴结所发。

治则:清肝泻热,利湿止痒。

方用柴胡清肝汤加减:柴胡10g,龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,泽泻10g,车前子10g,连翘10g,白鲜皮12g,地肤子10g,甘草6g。水煎服,日1剂,忌食腥辣之物。守上方加减服用13剂后,皮损全部消退,瘙痒症状消失,告愈。

乳房湿疹,中医称“奶头风”“乳疳”,《疡科心得集》谓“或揩之出血,或流粘水,或结黄脂”,表现为双乳晕、乳房部起较密集的粟粒大小红色丘疹,边缘不清,瘙痒尤甚,多发生于哺乳期。对于此病,马鸿汉认为主因是由肝经湿热所发,善用《医宗金鉴·外科心法要诀》中的柴胡清肝汤治之,常获良效。本例据症详辨为肝经湿热蕴聚而成,湿热不除则肌肤难以安宁。药取柴胡疏肝清热;龙胆草清肝泄热;栀子清利肝经湿热并导热下行;黄芩清热燥湿;泽泻清热利湿;车前子清肝泄热利小便;连翘清热消炎;白鲜皮清热燥湿止痒;地肤子清热利湿止痒;甘草调和诸药。药物相用,使肝经湿热得到清解,瘙痒症状消失,皮损消退。

自拟舒肝软坚散结汤治乳房囊性增生

吕某,37岁,1977年12月24日初诊。双乳房外上象限发生约4×3平方厘米大包块,触之坚韧有囊性感,推之活动,与皮下周围组织无粘连2个月,稍有胀痛不适。述其近半年来心情不畅,忧思多虑,性情急躁,胸胁不舒等,经服西药及中成药(不详)获效不著。

辨证:肝郁日久,未得疏泄,聚成囊性结节。

治则:舒肝理气,软坚散结。

方用自拟舒肝软坚散结汤加减:柴胡10g,香附9g,青皮9g,当归12g,赤芍12g,半夏9g,夏枯草10g,昆布9g,海藻9g,牡蛎15g,三棱9g,莪术9g。水煎服,日1剂,嘱患者保持良好的心态。

服药15剂后包块已明显缩小,性情急躁、胸胁不舒等症状皆轻,守原方加减继服13剂,乳房囊性增生包块全消,告愈。

乳房囊性增生,又称乳腺小叶增生,多发于30~45岁人群,中医谓之“乳癖”。肝喜条达而恶抑郁,本病多由情志不遂,使肝郁气滞,日久痰凝,乳络阻滞,聚而成结所发。马鸿汉经多年临床验之,治用自拟舒肝软坚散结汤,获效良好。病之根本在肝,故以柴胡疏肝理气;香附疏肝理气解郁;青皮疏肝理气;当归、赤芍活血化瘀;半夏化痰散结;夏枯草散结消肿;昆布软坚散结;海藻消痰软坚;牡蛎化痰软坚;三棱、莪术行气消积,治癓瘕痞块,所用药物具有舒肝理气、软坚化痰散结的功效,药症相符,故乳房囊性包块能够得以逐渐消散。

自拟舒肝健脾散结汤治乳房纤维腺瘤

林某,26岁,1984年4月22日初诊。患者右侧乳房外上象限发现3×3平方厘米大包块4个月余,经B超诊断为乳房纤维腺瘤。服乳安片、天冬素片、逍遥丸后,包块未见消退。上述包块质地坚实,边界清楚,推之能活动,与皮下组织不粘连。情志不好时稍有胀痛,并述其常性情急躁,两胁不舒,喛气太息。舌质淡,苔薄,脉弦细。

辨证:肝气郁结日久,影响脾之运化,痰郁结聚而成。

治则:疏肝理气,健脾化痰,软坚散结。

方用自拟舒肝健脾散结汤加减:柴胡10g,枳壳9g,香附9g,木香9g,白术9g,茯苓9g,半夏9g,夏枯草9g,白芍15g,桃仁12g,三棱9g,莪术9g,甘草6g。水煎服,日1剂。

服14剂后,包块明显缩小,急躁、两胁不舒、嗳气等症状大有好转。将原方中枳壳、香附、青皮减为6g,续进12剂后纤维腺瘤完全消退,诸症治愈。

乳房纤维腺瘤惯发于年轻女性,多数无自觉症状。因肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,脾主运化,平素患者多有心情不畅,或忧思多虑,性情急躁,胸胁胀满,肝气不舒等。马鸿汉认为上述症状日久必然导致肝脾功能失调,乳房部出现良性包块结节。本案辨属肝气不舒,日久影响脾之运化功能所致,治宜舒肝健脾散结为主。药取柴胡疏肝理气解郁;枳壳理气宽中;香附疏肝理气解郁;木香健脾疏肝,治胸胁胀满;白术、茯苓健脾;半夏祛痰散结;夏枯草功专散结;白芍平肝柔肝止痛;桃仁活血祛瘀,治癥瘕痞块;三棱、莪术行气,治癥瘕包块;甘草调和诸药,全方具有舒肝理气健脾、活络散结止痛的良效。(马建国 马龙 马金榜  山东曲阜市第二人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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