夏斌治急性双表型白血病医案一则

急性双表型白血病是一种少见类型的白血病，目前临床缺乏对其系统性的研究，患者一旦患病，就需要经历长时间的治疗，其治疗以化疗为主，但经常伴随出现化疗不耐受、化疗后骨髓抑制、化疗后胃肠道副反应等问题，从而导致治疗效果欠佳。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医夏斌运用归脾汤合玉屏风散加减治疗脾肾两虚、气血亏损证型的急性双表型白血病化疗后患者，疗效甚好，兹介绍验案一则如下。

陈某，男，65岁，因“反复神疲乏力，心悸怔忡1年”于2023年5月11日就诊。患者1年前因无明显诱因出现神疲乏力、心悸怔忡入院治疗，完善相关检查，诊断为急性双表型白血病，已化疗6次，2023年4月2日最后一次化疗后出现发热，又入院治疗，诊断为急性双表型白血病、化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏伴发热、脓毒血症、感染性发热、肠道菌群失调、肝功能不全，予以升白细胞、输注血小板、抗感染、保肝等对症治疗，发热好转后出院。患者形体消瘦，神疲乏力，诉无法耐受化疗，强烈拒绝再行化疗，为寻求中医治疗遂来诊。刻下：形体消瘦，神疲乏力，头昏心悸，少寐，饮食如常，二便调匀。舌瘀红，苔白黄，脉细弱。体格检查：血压88/62mmHg，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，腹软，双下肢无浮肿。

辅助检查：血常规白细胞6.15×109/L，中性粒细胞3.47×109/L，中性粒细胞比例56.4%，红细胞2.88×1012/L，血红蛋白浓度96g/L，血小板705×109/L。

诊断：西医诊断为急性双表型白血病，中医诊断为癌病（脾肾两虚，气血亏损）。

治法：健脾补肾，益气养血。

方用归脾汤合玉屏风散加减：人参片10g，麸炒白术15g，黄芪15g，当归15g，茯苓15g，炒酸枣仁15g，龙眼肉15g，白花蛇舌草15g，白芍15g，灵芝15g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次温服。嘱患者劳逸结合，慎防感冒，饮食宜清淡而富于营养，不宜食过咸、过甜、过于油腻等助湿碍脾之物，嘱忌食萝卜，以免影响人参疗效。

5月18日二诊：形体消瘦，神疲乏力，头昏减轻，活动后心悸，睡眠尚可，饮食如常，二便调匀。舌瘀红，苔白黄，脉细弱。

辅助检查：血常规白细胞6.23×109/L，中性粒细胞3.63×109/L，中性粒细胞比例58.3%，红细胞3.21×1012/L，血红蛋白浓度108g/L，血小板452×109/L。

守初诊方去炒酸枣仁15g、龙眼肉15g，加生地黄15g、防风6g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。

5月25日三诊：形体消瘦，神疲乏力，偶有头昏，活动后心悸好转，饮食减少，二便调匀。舌瘀红，苔黄，脉细弱。

辅助检查：血常规白细胞8.61×109/L，中性粒细胞5.74×109/L，中性粒细胞比例66.7%，红细胞3.28×1012/L，血红蛋白浓度109g/L，血小板345×109/L。

守二诊方去生地黄、防风，黄芪加至18g、白花蛇舌草加至18g，加砂仁6g、建曲15g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。

6月1日四诊：形体消瘦，神疲乏力，偶有头昏，活动后心悸好转，饮食减少，二便调匀。舌瘀红，苔黄少津，脉细弱。

辅助检查：血常规白细胞7.17×109/L，中性粒细胞4.52×109/L，中性粒细胞比例63.1%，红细胞3.37×1012/L，血红蛋白浓度113g/L，血小板227×109/L。

守三诊方去白花蛇舌草、建曲，加麦冬15g、半枝莲15g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。

6月8日五诊：形体消瘦、神疲乏力好转，头昏已止，咽咸不适，活动后心悸减轻，饮食增进，大便成形，1日1次，尿出灼热。舌瘀红，苔黄少津，脉细弱。

辅助检查：血常规白细胞6.20×109/L，中性粒细胞3.8×109/L，中性粒细胞比例61.3%，红细胞3.45×1012/L，血红蛋白浓度116g/L，血小板242×109/L。

守四诊方将人参片10g换成党参片15g，黄芪增至30g，去砂仁，加龙眼肉15g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。

按 急性双表型白血病是一种少见类型的白血病，其临床分型和临床表现均具有一定特殊性，主要有不同程度的贫血、出血、发热、颈下淋巴结肿大、急性腮腺炎等，发作时间较急，病情较重。有研究表明，中医药的干预可有效改善其临床症状。

中医古代文献中无急性双表型白血病的记载，根据其临床特点，可归于“癌病”范畴，癌病的病因病机可概括为由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食失调、宿有旧疾等因素导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理变化，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成。本病本虚标实，虚实夹杂，病情错综复杂，病势日益深重。

本例患者系化疗后出现红细胞、血红蛋白减少，为骨髓抑制所导致。初诊患者症见形体消瘦，神疲乏力，活动后心悸，饮食如常，二便调匀，舌瘀红，苔白黄，脉细弱。《医宗必读》提出“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉”，脾为气血生化之源，肝主藏血，肾主骨生髓，白血病与肝、脾、肾三个脏腑气阴两虚密切关联，又因肾为先天之本，脾胃为后天之本，故脾肾两脏尤为重要。本例患者癌病日久耗伤机体气血精液，正气亏虚，脏腑功能失调，脾肾两虚，脾主肌肉，脾虚肌肉乏养，加之气血亏损，四肢百骸失养，故可见形体消瘦，神疲乏力，头昏。气血不足，心脉失充，神无所主，故可见心悸，睡眠少寐。舌瘀红，苔白黄，脉细弱，均为脾肾两虚、气血亏损之象。

本例癌病虚实夹杂，本虚标实，患者病程长，且为化疗后，病机以本虚为主，易复感外邪。治疗上急需健脾补肾、益气养血以维持患者脏腑功能。故夏斌初诊方选归脾汤合玉屏风散加减治疗。方中选用人参大补元气，健脾补肾，养血安神；白术益气健脾；黄芪补气养血，益卫固表；当归补血养心；茯苓健脾宁心；酸枣仁宁心安神，龙眼肉补益心脾，养血安神；白花蛇舌草清热解毒，抗肿瘤；白芍养血疏肝；灵芝补气安神；炙甘草补脾益气，调和诸药。11味药相互配合，共奏健脾补肾、益气养血之功。嘱患者注意生活调理、饮食宜忌，强调忌食萝卜，以免影响人参疗效。

二诊患者头昏减轻，活动后心悸，睡眠尚可，其余症状同前，故守初诊方去酸枣仁、龙眼肉，加生地黄以滋肾养阴，防风疏风固表。

三诊患者偶有头昏，活动后心悸好转，饮食减少，二便调匀，舌瘀红，苔黄，脉细弱。患者头昏心悸减轻，气血有所恢复，故少量增加黄芪、白花蛇舌草用量，期扶正驱邪共进。患者饮食减少，考虑患者脾胃气虚，运化失常，故守二诊方去生地黄、防风，加砂仁、建曲理气化湿、健脾和中。

四诊患者症状同前，但见舌瘀红，苔黄少津，脉细弱。考虑患者阴液亏损，尚未恢复，故守三诊方去白花蛇舌草、建曲，加麦冬益胃生津，以半枝莲易白花蛇舌草继续抗肿瘤。

五诊患者神疲乏力好转，头昏已止，活动后心悸减轻，饮食增进，诸症悉减，病势趋于好转，气血逐渐恢复，故于四诊去人参、砂仁，加以党参补脾养血，龙眼肉补益心脾，增加黄芪用量，加强补气养血、益卫固表之功效，有利于患者病情。

癌病大多起病隐匿，早期症状往往不明显，易被忽视，发现时已是中晚期，化疗等常规治疗难度增加，疗效差，而中医在调节脏腑功能、增强患者体质、减少毒副作用、缓解临床症状上有其特有的优势。（张攀   重庆市合川区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）