审平汤治疗鼻咽恶性肿瘤剧痛案

刘某，女，87岁，因“右头面部剧烈疼痛1个月余，发现鼻咽部肿物11天”于2024年2月27日来诊。磁共振MRI提示：1.考虑鼻咽癌累及右侧咽旁、咽后间隙，侵犯右侧腭帆张肌、提肌头长肌及翼内外肌；2.右眼肌锥内占位性病变，眶外壁骨质破坏伴软组织肿块；3.右侧中耳乳突炎。刻下：右侧眉棱上外侧刺痛，疼痛位置涉及右上外头侧、耳前、右颧骨下，张口则疼痛，影响进食，曾用一般止痛药治疗，疼痛不缓解，服卡马西平后则因出现手震颤而停药。近日从半夜到凌晨3点许疼痛剧烈，致无法睡觉，可一直持续到次日中午，右眼眼球不能转动，眼睑肿胀致睁不开，右侧视力、听力下降，口干苦，舌淡红，中间苔剥，脉弱。

予龙砂开阖六气针法。患者疼痛部位以足少阳经所过之处为主，口苦亦少阳症象，故六气针法取少阳为主；半夜到凌晨3点痛甚，根据龙砂医学流派代表性传承人顾植山对《伤寒论》“六经病欲解时”的解读，该时段为少阴病和厥阴病的相关时，肝开窍于目，肾开窍于耳，患者右眼活动障碍、视力听力下降与厥阴、少阴相关，故又取了厥阴和少阴。针后右眼睑水肿减轻。方用乌梅丸加减：制乌梅35g，淡附片3g，桂枝5g，炮姜5g，炒川椒2g，细辛3g，炒黄连10g，炒黄柏6g，党参10g，当归6g。1剂。

2月29日二诊：患者述27日行六气针法后，当天下午5点开始痛，9点加重，而程度较前减轻，服一片止痛药及初诊方后能安睡到次日7点。2月28日晚上7点开始痛，9点加重，但疼痛范围缩小（局限在右眉棱上），右眼皮较前有力，家属及患者均觉得听力好转。仍有张口疼痛，口干苦。考虑晚上7至9点疼痛加重，此为阳明相关时，改针阳明为主，又加太阳、太阴双开，针下即感疼痛处轻松，张口疼痛减轻。方用三因司天方审平汤：制远志10g，山萸肉20g，生白术15g，杭白芍15g，生甘草10g，明天冬20g，木蝴蝶15g，生姜5片。4剂。

3月4日三诊：患者述29日治疗后白天已完全不痛，但晚上右眉棱上及周围仍有轻度疼痛，3月2日晚上也已完全不痛。但3月3日八九点又开始痛，至半夜2点至3点左右缓解。最痛的位置从右眉棱上转到右太阳穴附近。右眼视物好转，右眼皮比前有力，能睁开眼睛，眼球已能活动自如。听力好转，张口已不痛，口干减轻。六气针法取阳明、太阴、少阳，继续予审平汤4剂。

3月5日诸症平稳，患者出院，出院时带回未服完的审平汤3剂。

4月11日家属欣喜来告，患者出院后服完审平汤，疼痛完全消失，1个多月来未再反复。

按 学习顾植山三阴三阳开阖枢和六经欲解时理论，运用龙砂开阖六气针法，临床上常能立竿见影，显示出神奇效果。首诊跟据半夜12点到凌晨3点痛甚，用厥阴病代表方乌梅丸，药后患者能安睡到天明，说明正中厥阴病机，但第二天疼痛转为下午开始，晚上7点至9点加重，此为阳明相关时，《伤寒论》云：“阳明病欲解时从申至戌上。”加上今年春季物象金强木弱，春见秋象，六气针法改取阳明为主，配以太阴、太阳双开，处方改为针对阳明的审平汤后，疼痛迅速向愈。乌梅丸和审平汤方中并无止痛消瘤之药，却能如此快速缓解患者鼻咽癌严重的疼痛，可见运气思维确能见病不治病，通过调好天人关系达到恢复健康的目的。（邝秀英  广州中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）