常振森用乌梅丸治月经后期验案一则

发布时间:2024-05-15   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师,从事中医诊疗工作50余年,以中医整体恒动观、辨证论治为指导思想,擅长辨证求因,审因论治中医内、外、妇、儿科疾患,遣方用药严谨精当,每获佳效。笔者有幸跟师学习,现将其根据“中医开阖枢理论及圆运动指导思想”运用乌梅丸加减方治疗月经后期验案一则整理如下,以期与同道交流与学习。

患者张某,25岁,女,2023年6月3日初诊。发病节气:芒种。主诉:月经后期4月。患者近4个月月经后期,现月经两月未见,伴小腹冷痛,口干异味1年余,两下肢冬季冷感,大便不畅,睡眠差。未婚未育,既往无基础病。舌淡红,苔薄白,脉弱。

诊断:月经后期(厥阴阖机不利)。

治法:调理厥阴阖机兼活血化瘀。

拟乌梅丸合玄胡当归散:乌梅25g,细辛6g,桂枝12g黄柏10g,黄连10g,当归15g,花椒6g,干姜6g,党参12g,附子6g(先煎),延胡索10g,刘寄奴15g,没药10g,白芍10g,枳壳10g。5剂,水煎服,日1剂,早晚2次温服。

6月9日复诊:患者自述服药后现月经来潮2天,口异味仍在,腹痛喜暖,舌淡苔薄脉沉。方予少腹逐瘀汤加减:小茴香10g,元胡10g,没药10g,川芎10g,当归10g,炮姜10g,桂枝10g,赤芍10g,蒲黄10g(包煎),五灵脂10g(包煎)。5剂,水煎服,日1剂,早晚2次温服。

本案诊为月经后期,月经来潮是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。刘完素根据妇女的生理特点指出“妇人童幼,天癸未行之间,皆属少阴,天癸即行,皆从厥阴论之,天癸即绝,乃属太阴经也”,明确地提出了“少年治肾,中年治肝,老年治脾”的原则。该患者天癸已行,当从厥阴论治,女子二七而天癸至,七七天癸绝,人体体质由稚幼到盛壮再到衰老的过程,其实体现的是人体阳气由初始到强盛再到潜降的过程。天癸至而太阳为开,天癸绝而阳气收敛为阳明收降,少阳为枢转,然太阳为开的过程必然伴随着厥阴合机的变化,厥阴为尽即为新的状态的开始。患者25岁,为三七生发状态,天癸已至然不协调,故调厥阴阖机,可调节天癸,促进天癸正常施泻。故选方乌梅丸用以调理厥阴阖机。

该方寒温并用,温热为七、寒凉为三,厥阴为阴尽阳生,主方以升发为要,然为何配合酸收,刘力红老师曾在《思考中医》一书中灵活引申《道德经·三十六章》之义,事物总是对立发展,物极而反,故将欲升发之,必固酸敛之。方中重用酸敛之乌梅乃为聚厥阴之气,辅以附子、细辛、干姜、花椒诸温热药帮助厥阴之气突破阴的束缚,从而承阴启阳,厥阴之气突破重围的过程受到郁遏,气郁化热,故佐少量芩、连以清内热,加党参扶助正气,当归养厥阴肝体。另合玄胡当归散活血化瘀、行气调血。玄胡当归散出自《景岳全书·妇人规古方》卷六十一方,又名延胡索散,由延胡索、当归、赤芍、刘寄奴、没药、枳壳组成,可治血积小腹及气逆所致月经不行。患者月经后期,调理天癸来至用乌梅丸,用玄胡当归散活血行气祛瘀,促进经血排出。二诊时月经已至,故选少腹逐瘀汤温经散寒、化瘀止痛,促进胞宫内瘀血排出。(付春红  山东省济宁市中西医结合医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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