常振森用乌梅丸治月经后期验案一则

常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师，从事中医诊疗工作50余年，以中医整体恒动观、辨证论治为指导思想，擅长辨证求因，审因论治中医内、外、妇、儿科疾患，遣方用药严谨精当，每获佳效。笔者有幸跟师学习，现将其根据“中医开阖枢理论及圆运动指导思想”运用乌梅丸加减方治疗月经后期验案一则整理如下，以期与同道交流与学习。

患者张某，25岁，女，2023年6月3日初诊。发病节气：芒种。主诉：月经后期4月。患者近4个月月经后期，现月经两月未见，伴小腹冷痛，口干异味1年余，两下肢冬季冷感，大便不畅，睡眠差。未婚未育，既往无基础病。舌淡红，苔薄白，脉弱。

诊断：月经后期（厥阴阖机不利）。

治法：调理厥阴阖机兼活血化瘀。

拟乌梅丸合玄胡当归散：乌梅25g，细辛6g，桂枝12g黄柏10g，黄连10g，当归15g，花椒6g，干姜6g，党参12g，附子6g（先煎），延胡索10g，刘寄奴15g，没药10g，白芍10g，枳壳10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。

6月9日复诊：患者自述服药后现月经来潮2天，口异味仍在，腹痛喜暖，舌淡苔薄脉沉。方予少腹逐瘀汤加减：小茴香10g，元胡10g，没药10g，川芎10g，当归10g，炮姜10g，桂枝10g，赤芍10g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎）。5剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。

按 本案诊为月经后期，月经来潮是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。刘完素根据妇女的生理特点指出“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴，天癸即行，皆从厥阴论之，天癸即绝，乃属太阴经也”，明确地提出了“少年治肾，中年治肝，老年治脾”的原则。该患者天癸已行，当从厥阴论治，女子二七而天癸至，七七天癸绝，人体体质由稚幼到盛壮再到衰老的过程，其实体现的是人体阳气由初始到强盛再到潜降的过程。天癸至而太阳为开，天癸绝而阳气收敛为阳明收降，少阳为枢转，然太阳为开的过程必然伴随着厥阴合机的变化，厥阴为尽即为新的状态的开始。患者25岁，为三七生发状态，天癸已至然不协调，故调厥阴阖机，可调节天癸，促进天癸正常施泻。故选方乌梅丸用以调理厥阴阖机。

该方寒温并用，温热为七、寒凉为三，厥阴为阴尽阳生，主方以升发为要，然为何配合酸收，刘力红老师曾在《思考中医》一书中灵活引申《道德经·三十六章》之义，事物总是对立发展，物极而反，故将欲升发之，必固酸敛之。方中重用酸敛之乌梅乃为聚厥阴之气，辅以附子、细辛、干姜、花椒诸温热药帮助厥阴之气突破阴的束缚，从而承阴启阳，厥阴之气突破重围的过程受到郁遏，气郁化热，故佐少量芩、连以清内热，加党参扶助正气，当归养厥阴肝体。另合玄胡当归散活血化瘀、行气调血。玄胡当归散出自《景岳全书·妇人规古方》卷六十一方，又名延胡索散，由延胡索、当归、赤芍、刘寄奴、没药、枳壳组成，可治血积小腹及气逆所致月经不行。患者月经后期，调理天癸来至用乌梅丸，用玄胡当归散活血行气祛瘀，促进经血排出。二诊时月经已至，故选少腹逐瘀汤温经散寒、化瘀止痛，促进胞宫内瘀血排出。（付春红  山东省济宁市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）