徐学义辨治返流性食管炎案一则

发布时间:2024-05-08   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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返流性食管炎属于中医“吞酸”“泛酸”等范畴,指胃中酸水上泛,不咽下而由口吐出,或有或无烧心之症,又称“嗜醋”“咽酸”“醋心”,常与“嘈杂”“嗳气”等症同见。徐学义系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第一附属医院主任医师,其认为反流性食管炎是由肝胃不和、通降失常所致,脾胃位于中焦,脾升则健,胃降则和,脾胃为人体气机之枢纽,清升浊降则气机调畅。《四圣心源》云:“木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降,木荣而不郁。土弱而不能达木,则木气郁塞,肝病下陷而胆病上逆。”胆为六腑之一,又属于奇恒之腑,传化物而不藏,肝之精气化生胆汁贮于胆,降于小肠以助消化。而胆汁的疏泄又赖于肝木之条达,肝郁则胆汁不畅,逆行于胃。再则,木郁克土,脾失健运,饮食物不能运化,蓄停于胃,胃气上逆则吐酸、烧心。徐学义认为本病多见情志不疏、情志抑郁导致肝郁脾虚,治疗原则应以“疏肝解郁、健脾和胃”为主,临床多用其自拟方香苏通降散加减治疗,香苏通降散药物组成为太子参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、陈皮、香附、苏梗、荷叶、丹参、葛根、甘草。现整理其验案一则如下。

赵某,男,58岁,2023年1月2日初诊。患者于半年前无明显诱因出现反酸、胸骨后烧灼感,夜间加重,发病后就诊于当地医院,予PPI(质子泵抑制剂)及多潘立酮片治疗后稍好转,停药后又开始加重。1个月前患者到某医院完善胃镜检查,结果提示反流性食管炎,碳14呼气实验(HP检测)阴性。治疗后症状同前。刻下:反酸、烧心,夜间加重,胃脘部胀痛,伴有口苦、嗳气,平素性情急躁,大便时干时稀时正常,小便可,舌紫黯,苔微腻,脉弦滑。

诊断:吐酸(肝郁脾虚证)。

治则:疏肝解郁,健脾和胃。

方用香苏散、四逆散合二陈汤加减:柴胡10g,枳壳12g,白芍12g,甘草6g,川楝子10g,延胡索10g,半夏10g,陈皮10g,香附10g,紫苏梗10g,荷叶6g,山药20g,茯苓20g,薏苡仁20g。7剂,日1剂,每日3次,饭前半小时温服。

1月9日二诊:反酸,微烧心,口干口苦,胃脘部胀满不适,咽痒不适,咳嗽咳痰,偶有腹泻,舌紫暗,苔白腻,脉细弦。改香苏通降散合柴夏芩姜汤加减:柴胡10g,枳壳12g,甘草6g,黄芩10g,半夏10g,生姜2片,厚朴12g,陈皮10g,香附10g,紫苏梗10g,荷叶6g,山药20g,茯苓20g,薏苡仁20g,连翘12g,麦冬15g,当归12g。7剂,日1剂,每日3次,饭前半小时温服。

1月16日三诊:反酸、烧心、口干口苦较前缓解,仍咽痒不适,咳嗽、咳痰较前好转,胃不胀,大便日1次,稀溏,舌紫暗,苔少,脉弦。守前方减连翘12g,加北沙参12g、淮山15g、黄芪15g、白术12g。7剂。

1月23日四诊:诸症均缓解,舌紫暗,苔薄白微腻。处方有效,效不更方,继服7剂。

2月1日五诊:已无反酸、烧心、口苦等症,仍有腹胀,予前方7剂巩固治疗。随访2个月,患者未再出现泛酸、烧心等症,纳可,大便微软,每日1~2次,腹胀消失。

纵观本案患者以反酸、嗳气为主,胃脘隐痛,大便时干时稀,情绪差,舌紫黯,苔微腻,脉弦滑,实为肝郁湿阻夹痰之候,故拟香苏散、四逆散合二陈汤加减,但效不佳,二诊改用柴夏芩姜汤理气宽中、祛湿化痰,渐起效,三诊结合患者夹有气阴两虚,加益气养阴之品后,效更好,最终痊愈。(陆廷飞 胡兴艺 贵州中医药大学  张招萍 贵州省贵阳市花溪区兴隆社区卫生服务中心)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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