徐学义辨治返流性食管炎案一则

返流性食管炎属于中医“吞酸”“泛酸”等范畴，指胃中酸水上泛，不咽下而由口吐出，或有或无烧心之症，又称“嗜醋”“咽酸”“醋心”，常与“嘈杂”“嗳气”等症同见。徐学义系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第一附属医院主任医师，其认为反流性食管炎是由肝胃不和、通降失常所致，脾胃位于中焦，脾升则健，胃降则和，脾胃为人体气机之枢纽，清升浊降则气机调畅。《四圣心源》云：“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。”胆为六腑之一，又属于奇恒之腑，传化物而不藏，肝之精气化生胆汁贮于胆，降于小肠以助消化。而胆汁的疏泄又赖于肝木之条达，肝郁则胆汁不畅，逆行于胃。再则，木郁克土，脾失健运，饮食物不能运化，蓄停于胃，胃气上逆则吐酸、烧心。徐学义认为本病多见情志不疏、情志抑郁导致肝郁脾虚，治疗原则应以“疏肝解郁、健脾和胃”为主，临床多用其自拟方香苏通降散加减治疗，香苏通降散药物组成为太子参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、陈皮、香附、苏梗、荷叶、丹参、葛根、甘草。现整理其验案一则如下。

赵某，男，58岁，2023年1月2日初诊。患者于半年前无明显诱因出现反酸、胸骨后烧灼感，夜间加重，发病后就诊于当地医院，予PPI（质子泵抑制剂）及多潘立酮片治疗后稍好转，停药后又开始加重。1个月前患者到某医院完善胃镜检查，结果提示反流性食管炎，碳14呼气实验（HP检测）阴性。治疗后症状同前。刻下：反酸、烧心，夜间加重，胃脘部胀痛，伴有口苦、嗳气，平素性情急躁，大便时干时稀时正常，小便可，舌紫黯，苔微腻，脉弦滑。

诊断：吐酸（肝郁脾虚证）。

治则：疏肝解郁，健脾和胃。

方用香苏散、四逆散合二陈汤加减：柴胡10g，枳壳12g，白芍12g，甘草6g，川楝子10g，延胡索10g，半夏10g，陈皮10g，香附10g，紫苏梗10g，荷叶6g，山药20g，茯苓20g，薏苡仁20g。7剂，日1剂，每日3次，饭前半小时温服。

1月9日二诊：反酸，微烧心，口干口苦，胃脘部胀满不适，咽痒不适，咳嗽咳痰，偶有腹泻，舌紫暗，苔白腻，脉细弦。改香苏通降散合柴夏芩姜汤加减：柴胡10g，枳壳12g，甘草6g，黄芩10g，半夏10g，生姜2片，厚朴12g，陈皮10g，香附10g，紫苏梗10g，荷叶6g，山药20g，茯苓20g，薏苡仁20g，连翘12g，麦冬15g，当归12g。7剂，日1剂，每日3次，饭前半小时温服。

1月16日三诊：反酸、烧心、口干口苦较前缓解，仍咽痒不适，咳嗽、咳痰较前好转，胃不胀，大便日1次，稀溏，舌紫暗，苔少，脉弦。守前方减连翘12g，加北沙参12g、淮山15g、黄芪15g、白术12g。7剂。

1月23日四诊：诸症均缓解，舌紫暗，苔薄白微腻。处方有效，效不更方，继服7剂。

2月1日五诊：已无反酸、烧心、口苦等症，仍有腹胀，予前方7剂巩固治疗。随访2个月，患者未再出现泛酸、烧心等症，纳可，大便微软，每日1~2次，腹胀消失。

按 纵观本案患者以反酸、嗳气为主，胃脘隐痛，大便时干时稀，情绪差，舌紫黯，苔微腻，脉弦滑，实为肝郁湿阻夹痰之候，故拟香苏散、四逆散合二陈汤加减，但效不佳，二诊改用柴夏芩姜汤理气宽中、祛湿化痰，渐起效，三诊结合患者夹有气阴两虚，加益气养阴之品后，效更好，最终痊愈。（陆廷飞 胡兴艺 贵州中医药大学  张招萍 贵州省贵阳市花溪区兴隆社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）