蒋健重用炭药治疗顽固性腹泻验案

上海中医药大学附属曙光医院中医内科主任医师蒋健是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。其临床强调中医整体观念，主张并实践“中医大内科精神”，擅长治疗内科诸多疑难杂症。笔者有幸跟师学习，现总结蒋健重用炭药治疗顽固性腹泻验案一则如下。

曹某，男，22岁，于2022年8月19日初诊。主诉：反复腹泻5年余。今年初腹泻进行性加重，中西医多方求治，皆无效，前来就诊。现症见：大便每日4~6次，质稀薄，腹泻时伴脐周腹痛，受凉后易出现滑泄不禁，食辛辣、油腻食物后腹泻加重，但大便无黏冻、无里急后重感，伴口苦而干。舌质偏胖，苔白腻，脉细弦。既往否认其他慢性内科疾病史，未行肠镜检查。

诊断：泄泻（脾肾阳虚）。

治则：固涩止泻。

处方：荆芥炭9克，炮姜炭12克，黄芩炭9克，血余炭12克，白术炭18克，乌梅炭12克，吴茱萸10克。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

8月26日二诊：服药后大便由4次减为3次，已无水样泻，便质由溏薄变为松散，无腹痛而泻。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。守上方，去吴茱萸，加乌梅丸、赤石脂禹余粮丸、诃子。处方：荆芥炭9克，炮姜炭12克，黄芩炭9克，血余炭12克，白术炭18克，乌梅炭12克，细辛6克，肉桂（后下）9克，党参10克，熟附片12克，花椒9克，黄连6克，黄柏12克，当归10克，赤石脂（包煎）10克，禹余粮15克，诃子12克。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

9月9日三诊：患者自述，上方服至7剂，腹泻即止，之后大便每日1次，而且即使吃辛辣、油腻、冷食后亦不会导致腹泻，偶有脐周腹痛，矢气后可得缓解。舌淡红，苔白腻，脉细弦。上方去赤石脂禹余粮丸、诃子，加苍术12克、厚朴9克、延胡索15克。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

按 中药制炭后可增加涩肠止泻的作用，如乌梅本具酸涩之性，制炭后收涩之性更强。云南地方有用焦山楂和煨乌梅治疗慢性泄泻的验方。《本草纲目》记载百草霜有收敛止血、止泻之效，既可用于治疗下血，又可用于治疗泻痢。故对于一些病史较长、病情较为顽固的难治性慢性腹泻，蒋健喜用炭药固涩止泻。

本案慢性腹泻5年有余，患者极为烦恼，治疗当以迅速缓解腹泻为第一要务。蒋健首诊用了大队炭类止泻药；因患者受凉后易出现滑泄，故还加用了一味吴茱萸，取其温热之性，祛寒祛湿，温脾益肾，其在处方中的效用与其在四神丸中角色类似；同时亦取吴茱萸散寒止痛作用以针对患者腹泻时伴脐周疼痛的症情。

服药7剂初见效应，二诊继续投以炭类药，并加用乌梅丸与赤石脂禹余粮丸及诃子。诸多医家认为，乌梅丸适用于寒热错杂证的治疗，但蒋健认为乌梅丸治疗久泻久利有特长，适用于类似本案腹泻病史较长者，不必拘泥于是否一定要有典型的寒热错杂的表现。又因患者受凉后现有滑泄现象，故再以赤石脂禹余粮汤加诃子涩肠防滑。由于方证符合，患者未尽剂而腹泻告愈，故三诊时一方面继续以炭类药和乌梅丸巩固疗效，另一方面去收敛涩肠之赤石脂禹余粮丸与诃子，加苍术、厚朴燥湿健脾，延胡索行气止痛。数年顽疾得以痊愈。（赵琳  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）