非“卯酉之岁”，审平汤还能用吗？

编者按 审平汤源自宋代陈无择《三因极一病证方论》中的载录，是“六气时行民病证治”六方之一。药物组成为远志、紫檀香、天门冬、山茱萸、白术、白芍药、炙甘草、生姜。书中记载：“治卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉，病者中热，面浮鼻鼽，小便赤黄，甚则淋，或疠气行，善暴仆，振栗谵妄，寒疟痈肿，便血。”清代龙砂医家缪问在《三因司天方》中释方义曰：“阳明司天，阳专其令，炎暑大行，民见诸病，莫非金燥火烈见端，治宜以咸以苦以辛，咸以抑火，辛苦以助金，故君以天冬，苦平濡润，化燥抑阳，古人称其治血妄行，能利小便，为肺家专药，有通上彻下之功。金不务德，则肝必受戕，萸肉补肝之阳，白芍益肝之阴，但火位乎下，势必炎上，助燥滋虐，为害尤烈，妙在远志，辛以益肾，能导君火下行，佐紫檀之咸，以养心营，且制阳光上僭，面肿便赤等症，有不愈者哉。甘草润肝肺泻心，运气交赖，力能大缓诸火，佐白术以致津，合生姜以散火，配合气味之妙，有非笔舌所能喻者。”

去年癸卯岁，本报对审平汤案例的系列报道让人啧啧称奇，今年已非“卯酉之岁”，审平汤在临床上还能用吗？自然界的五运六气不是岁运和司天在泉的简单循环，而是多因子综合的、动态的复杂系统。一年之中有五运六气的分段，有客主加临的不同，有盛衰胜复的变化，绝不能机械教条。陈无择在“五运时气民病证治”和“六气时行民病证治”中记载的十六首方，是应对最基本的十六种运气格局的十六个套路，有人以为到了某一年就应一律用该年的运气方，这是对运气学说极大的误解。运气理论的推演方法推的是五运六气的常位，《黄帝内经》明确指出：“时有常位，气无必也。”所以强调“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”“谨守病机，无失气宜”。“以象之谓”抓的是气化的“机”，确乎张从正之言，“病若不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中！”今年春天我们看到草木生长不茂盛，气温偏低，有春行秋令之象。《黄帝内经》曰：“阳明不退位，即春生清冷，草木晚荣。”所以可抓阳明失降之机。近年来临床上审平汤的广泛应用，有力印证了上述理论，也反映了五运六气的异病同治，不管哪一科，也不论什么病证，“对上运气一口汤”，都能取得卓越治效。今举临床案例七则如下，供读者参考。

审平汤治妊娠期头痛案两则

张艳  广西壮族自治区柳州市中医医院

案一

杨某，女，34岁，因“停经3月余，头痛、恶心、干呕1天”于2024年4月23日来诊。患者停经3月余（怀孕14周零3天），4月22日晚上8点左右出现头痛、头沉重、恶心、干呕，妇科及产科均排除流感病毒感染，遂推荐来诊服中药。患者无发热，怀孕后一直感胃部不适且难以名状，无口干苦，纳少，大便干结，睡眠差。既往患者2016年顺产头胎，此后2次怀孕均胎停。2022年因甲状腺功能减退一直服优甲乐。有颅内压增高史。查体：颈软，脑膜刺激征阴性。舌淡红，苔白腻，脉细弦数，双寸滑，右寸尤甚。

方用审平汤加减：天冬（米炒黄）10g，白芍10g，山萸肉10g，炒白术10g，麦冬（米炒黄）10g，生姜10g，炙甘草12g，旋覆花（包）10g，薤白6g。3剂，水煎服。

4月26日二诊：患者已无头痛，头沉重感消失，自述“豁然开朗”，妊娠反应明显减轻，纳食增加，大便通畅，睡眠佳，可深睡较长时间。舌淡红，苔薄，脉细弦略数，双寸偏滑。守上方加续断12g，继服5剂善后。

案二

罗某，女性，34岁，因“反复额眶部疼痛20年，孕期频繁发作”于2024年4月20日来诊。患者初中时开始反复额眶痛，与月经周期相关，已确诊为偏头痛。2023年12月怀孕，2024年3月底开始频繁头痛，每天均发作，常持续数小时之久，近期加重且难以忍受，因怀孕24周不敢服西药，产科推荐来服中药。刻下：下午偶有嗳气，无胃胀胃痛，易上火，口不干，纳可，二便可，睡眠受头痛影响欠佳。患者头胎怀孕期间无偏头痛发作。2022年曾行子宫内膜息肉清除术。查体：颈软，脑膜刺激征阴性。舌边尖红，苔薄，脉短滑数，右寸关高于左。

方用审平汤加减：天冬（米炒黄）10g，白芍10g，木蝴蝶5g，山萸肉10g，炒白术10g，麦冬（米炒黄）10g，生姜5g，炙甘草10g，旋覆花（包）10g。5剂，水煎服。

5月3日复诊：患者服药当晚头痛即消失，得以酣睡，至复诊时只发作2次额眶部轻微闷胀感，持续约1小时后自行缓解。予上方7剂备用。

按 司天：两案患者就诊于甲辰年二之气，阳明燥金加临少阴君火，全国乃至欧美各地均观察到了较明显的“春见秋象”。

司人：两案患者均为己巳年出生，己年岁土不及，风乃大行，金气来复；巳年厥阴司天，风燥胜复形于中，因而阳明燥金作为己巳年的胜复之气，需关注和防范。

司病症：案一患者头痛、恶心、干呕、纳少、大便干结、睡眠差均责之阳明不降；案二患者额眶部疼痛，符合阳明经头痛。

据“司天、司人、司病症”综合分析，两案均选用阳明司天方审平汤，方中天冬、麦冬用大米炒黄，以制其寒性；加入旋覆花协降阳明而燥湿，兼顾甲年土湿太过；考虑到远志有兴奋子宫之弊，去之。患者药后诸症覆碗而退，收效显著。

审平汤治高热案

梁妮  广西中医药大学第一附属医院

梁某，男，75岁。患者2024年4月30日中午12时许安静状态下突发意识模糊，淡漠，四肢乏力，双上肢持物欠稳，双下肢抬举不稳，言语不利，头晕，呈持续性昏沉感，与体位改变无关，发热，体温最高39.5℃。恶心呕吐4次，呕吐均为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状，咳嗽，咳时有痰，痰黏色黄，未进食，大便未解。家属自予口服安宫牛黄丸治疗，药后症状仍未见明显缓解，遂送急诊。查体：体温38.9℃，心率96次/分，脉搏20次/分，血压160/108mmHg，舌质暗淡，苔白厚腻，脉弦滑。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大，律齐。血常规：白细胞6.85×109/L，中性粒细胞百分比83.10%↑。凝血五项：纤维蛋白原4.68g/L↑，D-二聚体0.58mg/L↑。降钙素原测定：0.128ng/mL↑。葡萄糖测定：葡萄糖10.13mmol/L↑。同型半胱氨酸测定：176.4μmol/L↑。C反应蛋白测定：7.000mg/L↑。心电图及头颅CT：两侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死？建议磁共振检查；脑白质疏松，老年性脑萎缩改变；两侧上颌窦、筛窦炎症；左肺部分支气管扩张伴感染，部分支气管黏液栓形成，左肺气肿；两肺慢性炎症，伴纤维增殖灶；两侧胸膜肥厚；心脏稍增大；主动脉及冠状动脉硬化。

既往有“后循环缺血，脑梗死”病史5年余，平时服用甲磺酸倍他司汀止晕治疗。有“胃癌、十二指肠球炎、大肠多发息肉”病史，并于2017年3月行腹腔镜下胃癌根治术。有“肺气肿、支气管扩张”病史，平素时有咳嗽咳痰，痰白清稀，未系统治疗。有高血压病病史10年，血压最高达168/100mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，自诉血压控制尚可。“记忆力下降，以近期记忆为主”2年，有“脑膜瘤？”病史2年。

治疗：西医补液对症治疗。中医方拟审平汤加减：天冬30g，远志（先煎）10g，木蝴蝶20g，山萸肉15g，白芍10g，白术10g，生姜5g，甘草5g，白檀香5g。日1剂，水煎服，分早晚2次饭后温服。

入院次日服药，药后退热至正常，神志清，精神好转，可进食。仍有间断咳嗽咳痰，痰黄、易咳出。患者自诉精神力气好转，询问可否出院。随后1周中药守原方继服，活动如常，咳痰明显减少。复查血常规：白细胞4.19×109/L，中性粒细胞百分比49%；C反应蛋白测定：2.7mg/L。予出院。

按 患者年老多病，曾多次因发热住院就诊，既往发热难愈，迁延十余日。曾患肺曲霉菌感染，服用抗菌药物达3个月。患者胃肠重疾，加之时值甲辰年，二之气，客气阳明燥金加临主气少阴君火，于是取象阳明司天，少阴在泉。“民病中热……或疠气行，善暴仆，振栗，谵妄，寒疟。”（《三因极一病证方论》）宜审平汤，治以咸以苦以辛，咸以抑火，辛苦以助金，故君以天冬，苦平濡润，化燥抑阳，古人称其治血妄行，能利小便，为肺家专药，有通上彻下之功。金不务德，则肝必受戕，萸肉补肝之阳，白芍益肝之阴，但火位乎下，势必炎上，助燥滋疟，为害尤烈。远志为臣，辛以益肾，能导君火下行，缺紫檀，代之以木蝴蝶，以养心营，且制阳光上僭等症，甘草润肺泻心，运气交赖，力能大缓诸火，佐白术以致津，合生姜以散火，配合气味之妙，事急从权，几乎完全取原方用之。该次治疗缩短发热时间，快速改善临床症状，明显改善生活质量。再次体会“病若不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中”之真意，也给了中医治疗急危重症的底气。

审平汤外洗治阴痒阴痛案

吕淑民  山东省聊城市茌平区中医医院

孙某，女，49岁，2023年8月9日初诊。主诉：外阴痒痛、性生活疼痛不适1年余。纳可，眠差，两便调。曾多次往返各大医院就诊，数次阴道分泌物检查无阳性发现，外用雌激素软膏及各种洗剂，症状反复，痛苦不安。3年前因恶性肿瘤切除左侧乳腺及双侧卵巢，怀孕3次，分娩2次，流产1次，子女2人。妇科检查提示双侧小阴唇内下侧见硬币大小红色光剥区域，触痛明显，阴道通畅，分泌物不多，宫颈光滑，子宫前位，双侧附件空虚。阴道B超提示子宫大小可，内膜不清，双侧卵巢缺如。舌红，苔白腻，脉沉细。

方用审平汤加减：炙远志15g，天冬15g，生白术15g，白芍15g，炙甘草10g，麦冬15g，木蝴蝶10g，山茱萸15g，生姜6g。1剂，布包上述中药，大火水煎，沸腾后小火煎煮30分钟左右，药液熏洗、坐浴；次日二煎，同样方法使用。

2023年8月23日复诊：妇科检查提示左侧阴唇内下侧见微红绿豆大小区域，触痛轻，余阴性。给予初诊方1剂，水煎外洗。后回访已愈，未再复发。

按 患者生于1975年10月乙卯年，阳明燥金司天，五之气厥阴风木加临阳明燥金。就诊于癸卯年，阳明燥金司天，物候见金强木弱。《素问·至真要大论》云：“阳明司天，燥淫所胜……妇人少腹痛，目眛眦，疡，疮，痤，痈，蛰虫来见，病本于肝。”选用阳明司天之审平汤，一剂见显效，二剂而病愈。

审平汤治唇炎案两则

蒋诗媛  广西壮族自治区玉林市红十字会医院

案一

黄某，男，9岁，2023年12月22日初诊。主诉：双唇红肿1周。患儿病初仅双唇红肿，皮肤干燥，家属未重视，予润唇膏涂擦后未见改善。并见唇周、双侧面颊红肿加重，皮肤干燥，喜舔唇，双足底皮肤脱皮明显。舌红，少苔，脉细涩。方用审平汤加减：木蝴蝶15g，制远志（先煎）10g，山茱萸10g，白术15g，白芍15g，麦冬15g，天冬15g，炙甘草10g，干姜6g。4剂，每剂药煎煮好后，均分成3份，日2份，即每日服用2/3。

12月27日复诊：患儿病情已明显改善，面颊红肿已消退，双唇红肿减轻，唇周皮肤干燥已明显改善，舔唇次数亦减少，双足脱皮明显减轻。守上方继服4剂。

1周后随访，患者已痊愈，面颊、双唇红肿已消退，唇周皮肤已红润，双足脱皮消失。遂停药，仍有2剂未服用，后随访患儿病情未复发。

按 本案司天：发病时间为2023年12月，癸卯年，阳明燥金司天，少阴火在泉；司人：患者2015年1月16日甲午年终之气生，少阴君火司天，阳明燥金在泉；司病症：患者唇周、双侧面颊红肿，皮肤干燥，双足底皮肤脱皮明显，舌红，少苔，脉细涩，均为燥热之象。故选择阳明司天方审平汤，效如桴鼓。

案二

李某，16岁，女，2024年2月1日初诊。主诉：双唇红肿皲裂2周。家属诉患者2周前因进食辛辣后出现双唇红肿皲裂，疼痛，唇周皮疹，鼻部皮肤脱皮。口干明显，口苦。舌红，苔燥少苔，脉细。方用审平汤加减：木蝴蝶15g，泽泻15g，山茱萸10g，白术15g，白芍15g，麦冬15g，天冬15g，炙甘草10g，干姜6g。3剂。

2月5日复诊：患者病情明显改善，唇周皮疹已消失，双唇皲裂消失，红肿减轻，口干口苦减轻，双唇已无疼痛。嘱患者忌辛辣饮食。守上方继续服用1周。

2周后微信随访家属，家属表示患者已完全恢复，停药1周后未见复发。

按 本案司天：就诊时间为2024年2月甲辰年初之气，少阳相火加临厥阴风木；司人：患者2017年11月3日丁亥年生，厥阴风木司天，少阳相火在泉，五之气主气阳明燥金；司病症：双唇红肿皲裂疼痛，唇周皮疹，鼻部皮肤脱皮，口干明显，口苦，舌红，苔燥少苔，脉细。先后天运气因子多指向金燥火烈之象，故选择阳明司天运气方审平汤，疗效显著。

审平汤治风寒感冒案

林琳  广东省中医院

林某，女，18岁，2024年5月14日初诊。患者诉鼻塞、恶寒1天，伴全身肌肉酸痛，疲乏，纳差，舌红，苔白，脉浮弦滑。患者家属也懂些中医，提出用荆防败毒散，于是按一般伤风感冒给予荆防败毒散加黄芩、葛根。次日傍晚患者仍头痛、发热，有点流涕，没有胃口，自感口渴。笔者感觉荆防败毒散可能无效，即予审平汤：紫檀香粉（后下）3g，炙远志（先煎）15g，山萸肉10g，玄参10g，白薇5g，生白术10g，天冬15g，麦冬15g，杭芍10g，炒甘草5g，生姜片6g。

第3天上午家属反馈，昨日服药后，今早精神良好，已无头痛发热，已正常上学。审平汤服一次即感冒痊愈，效如桴鼓。

按 风寒感冒，中医常规治法为疏风解表，荆防败毒散为常用方，但观察服药后症状，笔者觉得此方无效，故说服患者家属改用审平汤方，结果快速治愈了感冒。由此笔者深刻认识到了《黄帝内经》“必先岁气”的重要性和司天方的神奇疗效。

审平汤治新冠感染后久咳案

倪君  江苏省江阴市青阳医院

陈某，女，1971年11月出生，2024年5月15日初诊。患者2023年4月复感新冠后，出现高热40℃伴剧烈咳嗽，经治疗后虽体温恢复正常，但咳嗽迁延不愈。4月初受凉后，咳嗽加剧，伴咽喉部干痒，有浓痰，曾3次住院治疗，咳嗽仍不止。近来又出现全身汗出如注，每天要更换衣服10余次，伴焦虑失眠，严重影响生活，苦不堪言。舌淡红，苔薄，脉浮数。

思《黄帝内经》“必先岁气”，时在甲辰二之气，阳明加临少阴，施以龙砂开阖六气针法阳明、少阴，10分钟左右咳嗽频率明显减少，咽喉部干痒消失，汗出减轻。遂按阳明少阴病机给予审平汤二之气加味方：紫檀木（另煎兑入）10g，制远志（先煎1小时）10g，明天冬20g，净萸肉15g，生白术10g，炒赤、白芍各15g，炒甘草10g，润玄参15g，东白薇（姜汁炒）6g。3剂。

5月20日二诊：3剂药后患者咳嗽已很轻微，咽喉部干痒消失，出汗也明显减少，晚上已能安睡。守上方继服3剂。

至5月25日患者电话告知诸症消失，直呼神奇。

按 本案的诊治完全遵照五运六气“必先岁气”的思想，根据时下阳明加临少阴的气化格局遣方施治，针药并用，通过调天人关系从而达到“见病不治病而病自愈”的目的。从辨证角度与五运六气也完全一致：患者之病缘起新冠，龙砂医学流派代表性传承人顾植山去年初在《中国中医药报》上撰文指出，当下的新冠感染病机重点在少阴，从少阴入手，大多能取得较好效果。患者汗出如注，汗为心液，亦要从手少阴心考虑。结合本案患者舌脉及咽喉干痒等症象及龙砂开阖六气针法扎阳明、少阴后立即得效的“治象”，皆指向了阳明，少阴。故选用主治阳明的审平汤加二之气针对少阴加的玄参、白薇，使此缠绵难愈的顽固咳嗽能施治即效。服6剂药痊愈，足见真正的中医并不是“慢郎中”。

审平汤治胃癌伴瘙痒顽症案

刘婷  山东中医药大学第二附属医院

马某，男，2023年3月8日初诊。患者体检发现早期胃癌，尚未手术，新冠感染后2个月以来浑身严重瘙痒，中西医各种方法治疗罔效，每晚难以入睡，近来甚至整夜不眠。伴有胃脘胀痛、嗝气、烧心，生气后加重。纳少，二便尚可。苔薄白腻、质黯，脉沉细。

审平汤按初之气加入茯苓、半夏、紫苏。处方：紫檀木（另煎兑入）10g，木蝴蝶15g，炙远志（先煎）20g，生山萸肉15g，明天冬15g，剖麦冬15g，炒甘草10g，法半夏15g，云茯苓15g，紫苏叶和紫苏梗各10g。7剂，水煎服。

第二日，患者家属兴奋地告知患者昨夜服了半剂药后，夜里未再出现瘙痒，睡了一个好觉，这是2个月以来从来没有的好觉！

3月21日随访，至今瘙痒未再发生。

按 患者就诊时间为癸卯岁，借阳明司天之力降阳明可选用审平汤。又逢癸卯岁初之气太阴湿土加临厥阴风木，可加用初之气法半夏、云茯苓、紫苏叶。另该患者生于1959年2月7日，己亥年初之气，厥阴风木司天，阳明燥金加临厥阴风木。癸卯年运气加上患者体质因素，均指向阳明燥金，对上运气，效如桴鼓。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）