脑梗死致骤盲治验二则

卢永兵系广东省名中医、广东省揭阳市中医院主任医师，其对老年脑梗死研究颇深，近6年来他治愈了12例老年脑梗死所致骤盲，获得显著疗效，现将验案二则整理分享如下。

案一

林某，男，70岁，2019年6月20日初诊。主诉：近3天来每天下午左眼骤盲2小时，完全没有光线、视野，上午到某综合医院检查，两眼未见异常。现面部红赤，唇红，近5天来心情较烦躁，多梦易醒，头晕微痛，近1周来有2次头脑失忆，约10秒钟，两胁微胀痛，大便6天未排，小便短赤，口苦舌红，舌边有瘀点，苔黄燥，脉弦略数。血压165/95mmHg。劝患者住院，但患者要求回家休息治疗。

处方：羚羊角10g，钩藤20g，生地黄12g，玄参12g，龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，麦冬12g，杭白菊12g，赤芍12g，丹参10g，田七12g，青葙子12g，草决明（打碎）30g，大黄（首剂后下）12g，车前子15g，泽泻20g，水牛角50g，珍珠母30g。3剂，水煎服，日1剂。

6月24日二诊：左眼骤盲约缩短半小时，头晕痛，胁胀痛，烦躁改善，服第1剂后泄泻3次，小便正常，血压145/93mmHg。守上方去大黄，他药同上方。4剂。

6月29日三诊：左眼已复明，面部红赤、唇舌红已退，苔薄白，头微晕，其余诸症消退，自觉体倦乏力，脉缓，血压正常。处方：羚羊角5g，杭白菊10g，生地黄10g，玄参10g，太子参15g，麦冬12g，丹参10g，田七12g，五味子10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，大栆6枚，白芍12g。6剂。

7月5日四诊：两眼视力正常，诸症消退，效不更方，继服10剂。

电话报告身体一切正常，半年后脑部CT检查提示脑梗死吸收，身体正常。

按 脑梗死有虚实之分，本案患者为肝火旺盛夹风瘀实证，属脑梗死急性期。肝开窍于目，脉络受阻致一眼骤盲。患者面部红赤，唇舌红，口苦，苔黄，烦躁，头痛头晕，多梦易醒，两胁胀痛，大便结，小便短赤，脉弦略数，可知为实热证。治以羚角钩藤汤、龙胆泻肝汤泻肝火为主，兼平息肝风，凉血化瘀。初诊方中大黄泻热通便，泽泻、车前子清利小便，引邪毒下泄。实热已退，眼复明，清肝泻热苦寒之品也随之去之，以凉血养阴、活血和血为主，最后用生脉汤、黄芪、白芍等养心柔肝善后。

案二

蔡某，女，89岁，2021年3月9日上午初诊。主诉：近1周左眼每天上午9时左右约1小时完全没有视野、光线。就诊前一天到某综合医院眼科检查，两眼白内障，未见其他异常。现面色㿠白，头常晕，尤以左眼看不到光线更甚，有时站立不稳，睡眠欠佳，全身乏力，不想活动，常有短气，心慌，胃纳减少，语声低弱，四肢欠温。唇舌淡，舌边密布瘀点，有齿印，苔白，脉细慢。血压95/55mmHg。脑部CT检查提示为脑梗死。处方：黄芪30g，太子参20g，熟地黄12g，当归10g，白芍12g，大枣8枚，阿胶（另烊）10g，白术10g，天麻12g，川芎10g，茯神12g，桂枝10g，丹参10g，田七10g，青葙子12g，密蒙花12g，草决明（打碎）20g，炒酸枣仁20g，炙甘草15g，远志10g，五味子12g。3剂，水煎服，日1剂。

3月13日二诊：睡眠改善，饮食稍增，头晕、乏力、视物依旧。血压：100/60mmHg。守原方3剂。

3月17日三诊：头晕、站立不稳、短气、心慌减轻，左眼看不见光线时间缩短约15分钟。守二诊方加枸杞12g，3剂。

3月21日四诊：全身症状明显改善，眼睛复明，效不更方，继服6剂。

3月28日五诊：身体基本恢复正常，视力正常，守上方继服6剂以巩固疗效。半年后脑部CT检查提示脑梗死吸收，身体健康。

按 本案患者为气血虚弱、血运阻滞导致眼部失养引发骤盲。患者左眼骤盲之前常头晕，站立不稳，全身乏力，不想走动，少睡，气短心慌，饮食减少，语声低弱，现面色㿠白，唇舌淡，四肢欠温，脉细慢，血压偏低，审之可知虚证。初诊方以太子参、黄芪、当归、白芍、大枣、阿胶、熟地黄、白术、桂枝大补气血、促进血运为主，配炒酸枣仁、茯神、远志、炙甘草、五味子养心安神，川芎、天麻定眩，诸症逐渐减轻。6天后左眼骤盲时间逐渐缩短，表明辨证正确，方药有效，之后复诊，药物更改不多，其中丹参、田七自始至终用之，此二药结合可活血和血，作用平和，李时珍称田七为调血圣药，张锡纯称之为和血妙品，是老年人和血药的最佳选择。患者年龄较高，平素气血虚弱，不能一待视力恢复正常就立即停药，仍应调补一段时间，气血恢复平衡才能停药。（吴春洪 郑菊琼 林烁  广东省揭阳市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）