补肾法治疗顽症验案四则

发布时间:2024-06-03   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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尚学瑞系河南省辉县市中医院主任医师,从事临床工作43年,擅长脾胃病、肺病、男科病及杂病的诊治,善用补肾法治疗顽症。笔者有幸跟师学医,现将其应用补肾法治疗顽症验案四则整理分享如下,供同道参考。

顽固性口腔溃疡

徐某,男,68岁,2020年12月21日初诊。患者有高血压病史多年,反复口腔溃疡4年。4年前,患者被诊断为血液病,接受化疗1年,同时出现口腔溃疡,口腔黏膜、舌面、舌下等处溃疡此起彼伏,小则如米粒,大则如黑豆,疼痛甚,每次发作迁延1周左右才自愈,饮食、睡眠深受影响。曾辗转求医,多用清火败毒之剂,终不能治,一度灰心。刻下:口腔黏膜2处溃疡,舌尖1处溃疡,溃疡面凹陷色淡,疼甚,伴有神疲、尿频。舌淡胖,有齿痕、裂纹,苔少,脉弦细。

诊断:口疮(肾阳虚衰证)。

处方:熟地黄24g,山药、山萸肉各12g,牡丹皮、泽泻、茯苓各10g,黑顺片、肉桂各6g,黄芪30g,红参8g,地黄15g,皂角刺、益智仁各10g,黄连、甘草各6g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

12月29日二诊:溃疡无变化,但疼痛减轻。守原方将黄芪增至35g,加白蔹10g,7剂。

2021年1月5日三诊:服药后原3处溃疡消失,但口腔其他处又长新溃疡,但发处减少,疼痛轻微。守二诊方去黄连、皂角刺,续服20剂。

1月26日四诊:口腔溃疡很少发生,有时感觉黏膜、舌尖似被咬伤,感觉疼痛,但未发溃疡,即使发生也很快愈合。神疲、尿频明显减轻。守三诊方随症出入,如口干咽燥则加麦冬、天冬,睡眠差则加酸枣仁、首乌藤等,每日1剂,续服。

2022年4月22日五诊:口腔溃疡基本痊愈。守四诊方随证加减,隔日1剂。

5月31日患者诉病已痊愈,未再复发。

口腔溃疡,中医谓之“口疮”,多责之心火亢盛、脾胃积热、阴虚火旺、气血亏虚等。但针对年老体弱、反复难愈、常法治疗无效者,尚学瑞常用补肾法,认为中医有“久病及肾”“穷必及肾”之说。肾为五脏阴阳之本,肾阴亏虚,虚火上炎可致口疮;真阳衰微,虚阳浮越,亦可导致口疮。《金匮翼》亦云:“(口疮)又有肾虚火动一症。而肾虚之候,又有二端,一者肾脏阴虚,阳无所附,而游行于上者,宜六味之属,壮水恋火;一者肾脏内寒,阳气不安其宅,而飞越于上者,宜七味、八味之属,温脏敛阳也。”本案患者病情缠绵不愈、溃疡面凹陷色淡、舌体胖大且有齿痕,伴神疲、尿频,显属肾阳虚衰,治宜补肾助阳,故用肾气丸为主,加黄芪、人参、白蔹以益气敛疮,加生地黄、黄连以反佐,又随症加皂角刺、益智仁等,医患配合,终获满意效果。

过敏性鼻炎

皇甫某,男,15岁,2021年3月2日初诊。主诉:喷嚏、流清涕3年。患者平时经常鼻塞、畏寒,近3年每日晨起先是鼻痒、眼痒,继而喷嚏连连、涕泪俱出。有时头痛、咳嗽,逢冬、春、秋加重。西医诊断为过敏性鼻炎,给予抗组胺、激素等药,服后减轻,但停药又作,严重影响睡眠和学习,医生建议手术,被家长拒绝。刻下:身体瘦弱,面色㿠白,鼻塞流清涕,前额头痛。舌淡,苔薄白,脉细弱。

诊断:鼻鼽(肾气不足证)。

处方:熟地黄10g,山萸肉、山药、肉桂、益智仁、五味子、枸杞子、菟丝子各8g,黄芪15g,金樱子、乌梅、防风、川芎、白芷各5g,生姜、大枣各3g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

3月9日二诊:症状明显好转。舌尖略红,食欲差。守初诊方加莲子心、木香各3g,神曲10g。续服,每次10剂。后去莲子心、木香、神曲,仍以初诊方服之。

4月30日末诊:诸症消失。

10月12日,家长代诊,诉患者近日受凉,症状复发但较轻,偶有喷嚏、眼痒。以原方出入(配方颗粒),服20剂而痊。

2022年1月3日电话随访,病愈,无复发。

过敏性鼻炎在学生群体中常见,多与用脑过度、睡眠不足、缺乏活动有关,手术治疗虽有近期效果,但复发率高。中医多责之于肺、脾、肾三脏。尚学瑞论治本证,针对病久不愈或反复发作者,常用金匮肾气丸、过敏煎(祝谌予方)、桂枝汤等方化裁,疗效甚好。《素问·宣明五气》云:“五气所病……肾为欠为嚏。”本案患者体质羸弱,面色㿠白,平时畏寒,舌淡,脉细弱,病程较长而反复,显属肾中阳气不足,温煦失司,固摄无力,治宜温阳补气,固摄通窍。故用肾气丸、过敏煎加减,以温补肾气。加黄芪益气固表,加枸杞子、菟丝子以补肾助阳,加益智仁、金樱子以温肾固摄,加川芎、白芷以通窍止痛,加姜、枣以调和脾胃。药证相符,故顽症可愈。

老年失眠症

李某,男,69岁,2022年3月12初诊。患者有高血压病史10年,脑梗死病史1年余。近半年来,患者经常失眠,每晚入睡困难,眠则不实,晨起头昏脑胀,腰腿酸软。某院诊为“老年失眠症”“中风后抑郁”等,建议服镇静剂。患者服后出现白天头昏沉,转求中医。刻下:晚上入睡难,勉强入睡则乱梦颠倒,且1小时醒1次。午休亦不能入睡。伴头昏脑胀,面热,双耳蝉鸣,口干舌燥,腰腿酸软,尿频,舌尖红,舌下络脉青紫,苔薄黄,脉沉弦而重按无力。

诊断:不寐(肾阴亏虚,虚火扰心证)。

处方:熟地黄24g,山药、山萸肉12g,牡丹皮、泽泻、川芎、益智仁各10g,茯神20g,知母、黄柏各12g,盐杜仲、牛膝各15g,黄连6g,龙齿(先煎)30g,酸枣仁、丹参各20g。10剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

3月22日二诊:睡眠改善,舌尖红消失,但仍易醒。守初诊方加珍珠母30g,续服10剂。

4月1日三诊:睡眠基本正常,夜偶醒,午休亦可眠,余症减轻。续服7剂,继用知柏地黄丸、天王补心丸以善后。

5月13日因前列腺病就诊,告失眠已愈。

失眠多责之于心肝火旺、痰热内扰、心脾两虚、阴虚内热等,对老年失眠者,尚学瑞多从心肾不交论治。《景岳全书》云:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”即为此证。本案患者所见症象,显属肾阴亏虚,虚火扰心,治宜滋补肾阴,泻火安神,故以知柏地黄丸为主滋阴补肾降火,加龙齿、珍珠母以重镇安神,加酸枣仁、川芎、丹参以和血安神,加黄连泻心火,加杜仲、牛膝以补肝肾强筋骨。标本兼治,有的放矢,故诸症可愈。

频繁遗精伴遗尿

邓某,男,27岁,2017年12月23日初诊。患者结婚4年,育有1子。近半年来出现频繁遗精,最多每夜2次,伴尿频,腰膝酸软,口干咽燥,但不思饮,汗多而畏寒,睡眠差,阴囊潮湿。曾求治于某药店坐堂医,诊为肾虚,但纠结于肾阴虚还是肾阳虚,用药2周无效,推手不治。刻下:身形瘦高,上述症状俱存,面色㿠白,舌质淡红,苔薄但根部微厚而腻,脉细而微数。曾有较长手淫史,平素脾气急躁,时感身热。西医按前列腺炎治疗罔效。

诊断:遗精(肾精亏虚,固摄无力证)。

处方:熟地黄24g,山萸肉、山药、知母、黄柏各12g,芡实、金樱子各15g,煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各20g,茯神20g,牡丹皮、泽泻、车前子各10g,枸杞子、菟丝子、女贞子、五味子、墨旱莲、盐杜仲、牛膝各15g,黄连3g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。

12月30日二诊:1周内遗精2次,腰膝酸软等症状减轻,但仍尿频、睡眠不佳,守初诊方加莲子心、石菖蒲、远志各10g,桑螵蛸、夜交藤各15g,继服15剂。

2018年1月16日三诊:遗精2周内2次,睡眠好转,仍尿频。调整处方:熟地黄24g,山药30g,山萸肉、芡实、沙苑子、覆盆子、莲子心、太子参、益智仁、菟丝子各15g,煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、茯神、桑螵蛸、金樱子、女贞子、枸杞子各20g,石菖蒲、知母、黄柏、补骨脂、五味子各10g。15剂。服后偶有遗精,尿频略减。仍以原方连续服用50剂。

2018年3月8日四诊:遗精未作,尿频明显减轻,偶口干不渴,双膝无力,加怀牛膝15g,连续服用25剂。

4月2日末诊:诸症消失,守四诊方去龙骨、牡蛎,7剂,共碎末为水丸续服。后因感冒来诊,告遗精、尿频痊愈。

近年来,遗精、阳痿、早泄之类男科病在年轻人中多见,多为折伐过度所致。尚学瑞认为,此类患者初始多为阴虚,后阴损及阳,最后症状表现常为肾精亏虚、阴阳俱虚。《医贯》云:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,除不梦,梦即泄矣。”所言与此类同。本案患者因手淫过度,遗精日久,结合尿频、腰膝酸软、汗多畏寒又时感身热等症状,显属肾精亏耗,固摄无力,治宜填补肾精,补阴助阳,温肾固涩,故以知柏地黄丸、二至丸、五子衍宗丸化裁以阴阳同补、补肾填精,加黄连、莲子心以清泻相火,加沙苑子、芡实、龙骨、牡蛎、益智仁、桑螵蛸、金樱子、补骨脂等以温肾固涩,加太子参以补气,加石菖蒲、远志、夜交藤以宁心,如此标本兼治,使遗精、遗尿之顽症得愈。(郭明平 郎智慧 陈素清  河南省辉县市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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