补肾法治疗顽症验案四则

尚学瑞系河南省辉县市中医院主任医师，从事临床工作43年，擅长脾胃病、肺病、男科病及杂病的诊治，善用补肾法治疗顽症。笔者有幸跟师学医，现将其应用补肾法治疗顽症验案四则整理分享如下，供同道参考。

顽固性口腔溃疡

徐某，男，68岁，2020年12月21日初诊。患者有高血压病史多年，反复口腔溃疡4年。4年前，患者被诊断为血液病，接受化疗1年，同时出现口腔溃疡，口腔黏膜、舌面、舌下等处溃疡此起彼伏，小则如米粒，大则如黑豆，疼痛甚，每次发作迁延1周左右才自愈，饮食、睡眠深受影响。曾辗转求医，多用清火败毒之剂，终不能治，一度灰心。刻下：口腔黏膜2处溃疡，舌尖1处溃疡，溃疡面凹陷色淡，疼甚，伴有神疲、尿频。舌淡胖，有齿痕、裂纹，苔少，脉弦细。

诊断：口疮（肾阳虚衰证）。

处方：熟地黄24g，山药、山萸肉各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓各10g，黑顺片、肉桂各6g，黄芪30g，红参8g，地黄15g，皂角刺、益智仁各10g，黄连、甘草各6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

12月29日二诊：溃疡无变化，但疼痛减轻。守原方将黄芪增至35g，加白蔹10g，7剂。

2021年1月5日三诊：服药后原3处溃疡消失，但口腔其他处又长新溃疡，但发处减少，疼痛轻微。守二诊方去黄连、皂角刺，续服20剂。

1月26日四诊：口腔溃疡很少发生，有时感觉黏膜、舌尖似被咬伤，感觉疼痛，但未发溃疡，即使发生也很快愈合。神疲、尿频明显减轻。守三诊方随症出入，如口干咽燥则加麦冬、天冬，睡眠差则加酸枣仁、首乌藤等，每日1剂，续服。

2022年4月22日五诊：口腔溃疡基本痊愈。守四诊方随证加减，隔日1剂。

5月31日患者诉病已痊愈，未再复发。

按 口腔溃疡，中医谓之“口疮”，多责之心火亢盛、脾胃积热、阴虚火旺、气血亏虚等。但针对年老体弱、反复难愈、常法治疗无效者，尚学瑞常用补肾法，认为中医有“久病及肾”“穷必及肾”之说。肾为五脏阴阳之本，肾阴亏虚，虚火上炎可致口疮；真阳衰微，虚阳浮越，亦可导致口疮。《金匮翼》亦云：“（口疮）又有肾虚火动一症。而肾虚之候，又有二端，一者肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上者，宜六味之属，壮水恋火；一者肾脏内寒，阳气不安其宅，而飞越于上者，宜七味、八味之属，温脏敛阳也。”本案患者病情缠绵不愈、溃疡面凹陷色淡、舌体胖大且有齿痕，伴神疲、尿频，显属肾阳虚衰，治宜补肾助阳，故用肾气丸为主，加黄芪、人参、白蔹以益气敛疮，加生地黄、黄连以反佐，又随症加皂角刺、益智仁等，医患配合，终获满意效果。

过敏性鼻炎

皇甫某，男，15岁，2021年3月2日初诊。主诉：喷嚏、流清涕3年。患者平时经常鼻塞、畏寒，近3年每日晨起先是鼻痒、眼痒，继而喷嚏连连、涕泪俱出。有时头痛、咳嗽，逢冬、春、秋加重。西医诊断为过敏性鼻炎，给予抗组胺、激素等药，服后减轻，但停药又作，严重影响睡眠和学习，医生建议手术，被家长拒绝。刻下：身体瘦弱，面色㿠白，鼻塞流清涕，前额头痛。舌淡，苔薄白，脉细弱。

诊断：鼻鼽（肾气不足证）。

处方：熟地黄10g，山萸肉、山药、肉桂、益智仁、五味子、枸杞子、菟丝子各8g，黄芪15g，金樱子、乌梅、防风、川芎、白芷各5g，生姜、大枣各3g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

3月9日二诊：症状明显好转。舌尖略红，食欲差。守初诊方加莲子心、木香各3g，神曲10g。续服，每次10剂。后去莲子心、木香、神曲，仍以初诊方服之。

4月30日末诊：诸症消失。

10月12日，家长代诊，诉患者近日受凉，症状复发但较轻，偶有喷嚏、眼痒。以原方出入（配方颗粒），服20剂而痊。

2022年1月3日电话随访，病愈，无复发。

按 过敏性鼻炎在学生群体中常见，多与用脑过度、睡眠不足、缺乏活动有关，手术治疗虽有近期效果，但复发率高。中医多责之于肺、脾、肾三脏。尚学瑞论治本证，针对病久不愈或反复发作者，常用金匮肾气丸、过敏煎（祝谌予方）、桂枝汤等方化裁，疗效甚好。《素问·宣明五气》云：“五气所病……肾为欠为嚏。”本案患者体质羸弱，面色㿠白，平时畏寒，舌淡，脉细弱，病程较长而反复，显属肾中阳气不足，温煦失司，固摄无力，治宜温阳补气，固摄通窍。故用肾气丸、过敏煎加减，以温补肾气。加黄芪益气固表，加枸杞子、菟丝子以补肾助阳，加益智仁、金樱子以温肾固摄，加川芎、白芷以通窍止痛，加姜、枣以调和脾胃。药证相符，故顽症可愈。

老年失眠症

李某，男，69岁，2022年3月12初诊。患者有高血压病史10年，脑梗死病史1年余。近半年来，患者经常失眠，每晚入睡困难，眠则不实，晨起头昏脑胀，腰腿酸软。某院诊为“老年失眠症”“中风后抑郁”等，建议服镇静剂。患者服后出现白天头昏沉，转求中医。刻下：晚上入睡难，勉强入睡则乱梦颠倒，且1小时醒1次。午休亦不能入睡。伴头昏脑胀，面热，双耳蝉鸣，口干舌燥，腰腿酸软，尿频，舌尖红，舌下络脉青紫，苔薄黄，脉沉弦而重按无力。

诊断：不寐（肾阴亏虚，虚火扰心证）。

处方：熟地黄24g，山药、山萸肉12g，牡丹皮、泽泻、川芎、益智仁各10g，茯神20g，知母、黄柏各12g，盐杜仲、牛膝各15g，黄连6g，龙齿（先煎）30g，酸枣仁、丹参各20g。10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

3月22日二诊：睡眠改善，舌尖红消失，但仍易醒。守初诊方加珍珠母30g，续服10剂。

4月1日三诊：睡眠基本正常，夜偶醒，午休亦可眠，余症减轻。续服7剂，继用知柏地黄丸、天王补心丸以善后。

5月13日因前列腺病就诊，告失眠已愈。

按 失眠多责之于心肝火旺、痰热内扰、心脾两虚、阴虚内热等，对老年失眠者，尚学瑞多从心肾不交论治。《景岳全书》云：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”即为此证。本案患者所见症象，显属肾阴亏虚，虚火扰心，治宜滋补肾阴，泻火安神，故以知柏地黄丸为主滋阴补肾降火，加龙齿、珍珠母以重镇安神，加酸枣仁、川芎、丹参以和血安神，加黄连泻心火，加杜仲、牛膝以补肝肾强筋骨。标本兼治，有的放矢，故诸症可愈。

频繁遗精伴遗尿

邓某，男，27岁，2017年12月23日初诊。患者结婚4年，育有1子。近半年来出现频繁遗精，最多每夜2次，伴尿频，腰膝酸软，口干咽燥，但不思饮，汗多而畏寒，睡眠差，阴囊潮湿。曾求治于某药店坐堂医，诊为肾虚，但纠结于肾阴虚还是肾阳虚，用药2周无效，推手不治。刻下：身形瘦高，上述症状俱存，面色㿠白，舌质淡红，苔薄但根部微厚而腻，脉细而微数。曾有较长手淫史，平素脾气急躁，时感身热。西医按前列腺炎治疗罔效。

诊断：遗精（肾精亏虚，固摄无力证）。

处方：熟地黄24g，山萸肉、山药、知母、黄柏各12g，芡实、金樱子各15g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20g，茯神20g，牡丹皮、泽泻、车前子各10g，枸杞子、菟丝子、女贞子、五味子、墨旱莲、盐杜仲、牛膝各15g，黄连3g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

12月30日二诊：1周内遗精2次，腰膝酸软等症状减轻，但仍尿频、睡眠不佳，守初诊方加莲子心、石菖蒲、远志各10g，桑螵蛸、夜交藤各15g，继服15剂。

2018年1月16日三诊：遗精2周内2次，睡眠好转，仍尿频。调整处方：熟地黄24g，山药30g，山萸肉、芡实、沙苑子、覆盆子、莲子心、太子参、益智仁、菟丝子各15g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、茯神、桑螵蛸、金樱子、女贞子、枸杞子各20g，石菖蒲、知母、黄柏、补骨脂、五味子各10g。15剂。服后偶有遗精，尿频略减。仍以原方连续服用50剂。

2018年3月8日四诊：遗精未作，尿频明显减轻，偶口干不渴，双膝无力，加怀牛膝15g，连续服用25剂。

4月2日末诊：诸症消失，守四诊方去龙骨、牡蛎，7剂，共碎末为水丸续服。后因感冒来诊，告遗精、尿频痊愈。

按 近年来，遗精、阳痿、早泄之类男科病在年轻人中多见，多为折伐过度所致。尚学瑞认为，此类患者初始多为阴虚，后阴损及阳，最后症状表现常为肾精亏虚、阴阳俱虚。《医贯》云：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣。”所言与此类同。本案患者因手淫过度，遗精日久，结合尿频、腰膝酸软、汗多畏寒又时感身热等症状，显属肾精亏耗，固摄无力，治宜填补肾精，补阴助阳，温肾固涩，故以知柏地黄丸、二至丸、五子衍宗丸化裁以阴阳同补、补肾填精，加黄连、莲子心以清泻相火，加沙苑子、芡实、龙骨、牡蛎、益智仁、桑螵蛸、金樱子、补骨脂等以温肾固涩，加太子参以补气，加石菖蒲、远志、夜交藤以宁心，如此标本兼治，使遗精、遗尿之顽症得愈。（郭明平 郎智慧 陈素清  河南省辉县市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）