甘草泻心汤加味治疗慢性腹泻验案一则

慢性腹泻是以排便次数增多，粪便稀薄，甚如水样，且病程在2个月及以上或长期一段时间内反复发作的病症，常常影响人们正常的工作与生活。近期，笔者用甘草泻心汤加味治疗了一例慢性腹泻患者，起效迅捷，现与诸位同道共享。

姜某，男，42岁，2024年2月2日初诊。患者1年来大便稀软，气不臭，每日2~3次，口中稍干苦，平素汗多，饮食如故，夜眠可。舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细。既往有高血压病、脑梗死、颈动脉粥样斑块病史。

诊断：西医诊断为慢性腹泻，中医诊断为泄泻。

辨证：寒热错杂，肠腑失司。

治则：辛开苦降，燥湿止泻。

处方：炙甘草12g，姜半夏12g，黄连3g，黄芩5g，干姜5g，党参9g，大枣9g，煨葛根6g。14剂，常法煎服，早晚饭前半小时温服。

2月23日二诊：用药后大便成形，1日一行，但仍汗多，苔脉同前，守上方去葛根，减干姜用量，加牡蛎、郁金、丹参各10g。14剂。

4月1日随访：患者已停药3周，大便正常，汗出亦减，舌质润红，腻苔已化，嘱注意饮食、起居，谨防反复。

按 慢性腹泻属于中医学“久泻”的范畴，《黄帝内经》有“鹜溏”“飧泄”“濡泄”等别称。本病多由急性暴泻迁延不愈而成，亦可因情志不畅等其他多种原因所致，故以虚中夹实者居多。本案患者便溏日久，粪便不臭，为水迫肠道，肠腑失司，病位虽在大肠，但亦归属于脾胃，与中焦密切相关。又患者感口干口苦，系邪在少阳，胆热上泛，升降失和。症脉合参，符合寒热错杂、中虚湿阻之甘草泻心汤证。

甘草泻心汤出自《伤寒论》，该方组合巧妙，以苦寒药与辛温药相配伍，苦辛开降，寒温并用，寓补于通。本案中取炙甘草甘缓补中为主药。人参、大枣甘温，助炙甘草补益脾胃、缓急。干姜、半夏温中散寒，降逆止呕，开结消痞。黄芩、黄连苦寒，可清泻中焦湿热郁结。加煨葛根，取其升清，即加强除湿止泻之力。诸药相合以平调寒热、缓急补虚、燥湿止利。二诊病减，大便转干，遂去葛根，减干姜用量，以防矫枉过正。可见，临证时若辨证准确，方证相应，经方对慢性病即可起到方简效宏的作用。（偶鹰飞  江苏省太仓市第一人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）