恶性淋巴瘤治验二则

钟志明系江西省宜春市中医院主任医师，从医近60年，善治疑难杂症及老年病，在心脑血管病、恶性淋巴瘤等病的治疗上有独到经验。笔者有幸跟师学医，现将钟志明治疗恶性淋巴瘤验案二则整理分享如下，以飨同道。

两则病案治疗法则相同，皆以活血化瘀、消癥通络为原则。钟志明综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚,补虚勿忘实”，扶正祛邪，攻补兼施，妙手起沉疴。

案一

刘某，男，6岁，1999年10月8日初诊。患儿右侧颈部触及一大小约4×5cm的包块，按之不平，推之不移，坚如岩石，西医诊断为恶性淋巴瘤。患儿不痛不痒，嬉戏如常。舌红，苔白腻，脉细涩而缓。

病机：正气内虚，感受邪毒，脏腑功能失调，气血津液运行失常，气机不畅，致血行瘀滞，瘀血、浊气郁结而成瘤。

治则：活血化瘀，消癥通络，益气健脾。

处方：黄芪30g，防风10g，白术30g，桃仁10g，红花10g，水蛭3g，当归10g，龟甲30g，鳖甲20g，焦山楂20g，鸡内金10g，枳壳10g，甘草3g。15剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

10月24日二诊：服药后右侧颈部包块稍缩小，质地稍软，仍坚硬。守原方加牡蛎25g，继服15剂。

11月11日三诊：患者右侧颈部包块又有缩小，触及包块大小约3×3cm，质变软，无触痛，纳食、睡眠正常，舌质淡红，苔薄白腻，脉细，疗效显著，效不更方，守二诊方继服30剂。

12月14日四诊：患者右侧颈部包块明显缩小，触诊包块约黄豆大小，睡眠、纳食正常，守二诊方去鳖甲、龟板，继服15剂。

2000年1月7日五诊：患者颈部包块消失，无不适感，舌淡红，苔薄白，脉细。病情改善显著，守四诊方减水蛭、牡蛎，继服15剂。

4月10日电话回访，颈部肿块已消除，身体各方面情况良好。20年后随访安然无恙，现已大学毕业。

按 癌病属于正虚邪实，在病情发展的过程中，正邪之间相互消长，不断变化。《景岳全书》提出了攻法、补法的治则：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，速攻可也。早期邪盛正虚不明显，当重在祛邪抗癌，遵守重攻轻补的原则。方中黄芪、防风、白术提高机体抗病能力；红花、桃仁、当归、水蛭活血通络、破瘀生新，尤以水蛭逐瘀力强；枳壳、山楂、鸡内金等可固护脾胃后天之本，诸药共奏活血化瘀、扶正去邪之功。

案二

钟某，女，55岁，2020年2月21日就诊。患者所在省、市的医院诊断为恶性淋巴瘤。曾经手术、化疗等治疗4年之久，病情无改善，且逐日恶化，在垂危之时求治于中医。刻下：神清，形瘦而神疲，少气懒言，腹大如鼓。颜面黧黑如焦炭，手足亦然，目无黄疸。舌质紫暗而少津，苔净如镜，脉细而弱。腹部B超检查提示恶性淋巴瘤肝转移，腹部转移，少量腹水。化验提示全血细胞均少，血小板24.2×109/L。

病机：痰瘀郁毒，聚而成瘤，晚期癌瘤耗伤人体气血津液，气滞血瘀，津亏血少，虚中夹实。

治则：益气健脾，止血化瘀，利水消胀。

处方：黄芪50g，防风10g，白术30g，党参50g，枳壳20g，大腹皮20g，焦山楂30g，鸡内金10g，龟板40g，鳖甲30g，紫珠20g，茜草20g，虎杖30g，连翘30g，当归20g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂。

3月8日二诊：患者脸部焦黑之色渐渐隐退，精神好转，食欲增进，舌质暗红，苔薄白，舌面有少许津液，脉细。复查血常规：血红蛋白90g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞3.5×109/L，血小板75×109/L。患者病情好转，效不更方，守原方加蜈蚣5g、水蛭5g，继服30剂。

4月9日三诊：患者精神好转，腹胀减轻，食欲增加，面色稍转红润，睡眠正常，大小便正常，体重有所增加。舌质淡红，苔薄黄，脉细。病情好转，效不更方，守二诊方继服30剂。

5月11日四诊：患者精神较好，颜面焦黑之色已退，面色转红润，腹胀基本消失，纳食尚可，睡眠正常，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细，病情稳定，守二诊方继服30剂。

6月15日五诊：患者精神较好，面色红润，无明显腹胀，食欲较好，体重增加近10kg，复查B超提示肝脏肿块明显缩小，腹水消失。舌质淡红，苔薄白，脉细。守二诊方继服30剂。

7月22日六诊：连续治疗4月余后，患者颜面白里透红，说话声高气粗。患者高兴地说：“我体重增加了25斤半。”复查血常规：红细胞4.2×1012/L，白细胞4.1×109/L，血小板81×109/L。复查腹部B超提示肝脾不大，转移淋巴瘤已消失，全腹未见转移性包块，无腹水。患者纳食、睡眠正常，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。继服二诊方15剂。

按 恶性肿瘤发生的病机关键在于正气不足，邪毒内结，加之临床上采用放、化疗技术，在抑制消灭癌细胞的同时，对人体消化、造血、免疫功能等也带来伤害，极大地损耗了患者的正气。早期邪盛正虚不明显，当重在祛邪抗癌、重攻轻补；中期正气日渐耗损，宜攻补兼施；晚期正气虚损，重在补虚扶正，辅以祛邪抗癌。

本案用药与案一大致相同，中药的作用方向也类似。不同之处是：1.本案用了蜈蚣以增强解毒功能，对肿瘤细胞有抑制作用。2.用了紫珠、茜草、虎杖、连翘等药，意在清热解毒，提升血小板而止血。（邓科生 刘绍梅  江西省宜春市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）