完带汤的解析及运用

完带汤，出自《傅青主女科》，是明清医家傅山为治妇人白带而设的一个重要方剂。组成：土炒白术一两，炒山药一两，人参二钱，酒炒白芍五钱，酒炒车前子三钱，制苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分（一两约合今30克左右，一钱约合今3克左右，一分约合今0.3克左右）。

方药解析

方剂架构

完带汤，可以看作是异功散合四逆散加减而成。即异功散减茯苓，四逆散减枳实，加苍术、车前子、山药、黑芥穗。从功效来看，异功散益气健脾、理气化湿，四逆散疏肝和脾；从药物用量来看，白术、人参量重，当以健脾为主，柴胡、白芍量次，是以疏肝为辅。

药物加减的意义

异功散为什么减茯苓？四逆散为什么减枳实？笔者认为去茯苓，是因为车前子可直达病位，比茯苓消湿利水之力要佳；去枳实，是因脾虚湿盛，湿困土壅而木不得疏，致使肝气不能升而助湿气下流，故去畅下之枳实，而加升肝化湿的荆芥穗。特别强调土壅木不疏，不能见到脾虚，就认为肝木相克，要具体看脾虚在人体产生的具体病理变化。脾虚生湿，湿困则木不能舒展，手足被缚，怎来相克？故治不在抑肝而在疏肝。

完带汤与易黄汤的比较

完带汤与易黄汤均是傅山所制，一为治白带，一为治黄带。二方共用药物为山药、车前子，功在健脾利湿，可见此二味为治疗带证主药。差异药物为芡实、白果、黄柏，功在收涩、清热、燥湿。

易黄汤加收涩之品，概因黄带量多，带脉失涩。犹如兵临城下，不外乎守内攘外，清热燥湿就是攘外以缓城下之急，收涩就是稳筑城中之防守。

完带汤所治，不在涩而在摄，在于益气助带脉而收摄之，如带下清如稀水而量大，伴畏寒、阳气受损者，可扶阳摄阴。

从湿的角度看完带汤的特色

脾虚湿盛的症状很多，诸如脘痞、腹泻、乏力、呕恶等，为什么出现妇人带证？因为脾虚湿盛，伤及带脉，带脉失去收涩功能，致使带液过度下流，所以形成带证。对于带脉与脏腑关系论述，清代医家唐荣川在《中西汇通医经精义》有“带脉出于肾中，以周行脾位，由先天以交于后天脾者也”的观点，可见，带脉与脾肾关系密切。

总的来看，完带汤是一首集补、散、升、消为一炉，能益气健脾、疏肝和脾、理气化湿的妙方。

临证运用

完带汤治疗带下病自不必多言，笔者查阅文献，众多医家将其拓展用于治疗经行头痛、鼻炎、青年痤疮、眩晕、耳鸣、心律失常、消渴、水肿、妇女宫腔炎症、闭经、阴囊湿疹、阴囊出汗、前列腺增生、膏淋、泄泻（肠易激综合征、慢性结肠炎等）、下肢静脉曲张、席汉综合征等多种疾病。笔者运用完带汤加味，治疗多例皮肤病而获效，笔者认为完带汤的运用要点在于肝脾不调，脾虚肝郁，气滞湿停，在运用完带汤治疗皮肤病时，要把握好热、湿、瘀、虚之间的程度，完带汤适合的阶段是湿盛而脾虚，对于热盛、血瘀者，当以清热化瘀为主。现举验案两则如下。

全身脓疱疹案

张某，男，28岁，2019年微信问诊。主诉：颜面及双上肢内侧、胸腹部皮肤散布脓疱疹，伴流黄色脓液，瘙痒，口中和，二便正常。舌红偏胖，苔薄白而润，脉未触。自诉在化工厂工作，有化学物品接触史。曾在某医院皮肤科住院接受激素治疗，缓解不明显而出院，转求中医。初诊察脓液色黄、舌红，辨为风热，予以《万病回春》清上防风汤加味，服药14剂后，舌转淡，但脓液增多，苔淡黄，更方《温病条辨》薏苡竹叶散加味，服药7剂，脓液减少，疱疹干瘪，大便偏稀，舌暗红，苔白，脾虚之象更显，更方完带汤加减，共服40余剂，疱疹消失，皮肤光滑，无瘢痕遗留。

按 本案患者有化学毒物接触史，初起以风热挟湿之象为主，故以清上防风汤疏风清热为主；热势缓后，湿象较盛，故更方薏苡竹叶散以利湿兼清热；热退湿减后，脾虚之征显露，故以完带汤健脾化湿，以绝生湿之源。

颜面湿疮案

张某，男，15岁，2020年5月30日来诊。主诉：颜面及双臂多发湿疮半年余，伴有黄色脓液渗出，局部瘙痒，尤以进食海鲜等刺激性食物后加重。纳可，夜休可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细滑。予以完带汤加味：党参10g，炒白术10g，陈皮6g，炙甘草6g，山药15g，车前子（包煎）10g，苍术10g，柴胡10g，白芍10g，荆芥10g，防风10g，连翘15g，地肤子15g，徐长卿15g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g。7剂。药后瘙痒减轻，渗液减少，湿疮范围缩小。后守原方加减断续治疗4月余后痊愈。半年后其父来治咳嗽时诉其儿面部湿疮已愈。

按 颜面湿疮，论治不外疏表、通里、和气血。本案患儿形单体瘦，面部湿疮以颧骨附近及两臂为多，且以进食海鲜而发，知脾胃素虚，湿气内蕴，一遇风气相召，故而发于肌肤为湿疮。取完带汤以健脾化湿，稍加达表之品而效。（雷辉  陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）