完带汤的解析及运用

发布时间:2024-06-13   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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完带汤,出自《傅青主女科》,是明清医家傅山为治妇人白带而设的一个重要方剂。组成:土炒白术一两,炒山药一两,人参二钱,酒炒白芍五钱,酒炒车前子三钱,制苍术三钱,甘草一钱,陈皮五分,黑芥穗五分,柴胡六分(一两约合今30克左右,一钱约合今3克左右,一分约合今0.3克左右)。

方药解析

方剂架构

完带汤,可以看作是异功散合四逆散加减而成。即异功散减茯苓,四逆散减枳实,加苍术、车前子、山药、黑芥穗。从功效来看,异功散益气健脾、理气化湿,四逆散疏肝和脾;从药物用量来看,白术、人参量重,当以健脾为主,柴胡、白芍量次,是以疏肝为辅。

药物加减的意义

异功散为什么减茯苓?四逆散为什么减枳实?笔者认为去茯苓,是因为车前子可直达病位,比茯苓消湿利水之力要佳;去枳实,是因脾虚湿盛,湿困土壅而木不得疏,致使肝气不能升而助湿气下流,故去畅下之枳实,而加升肝化湿的荆芥穗。特别强调土壅木不疏,不能见到脾虚,就认为肝木相克,要具体看脾虚在人体产生的具体病理变化。脾虚生湿,湿困则木不能舒展,手足被缚,怎来相克?故治不在抑肝而在疏肝。

完带汤与易黄汤的比较

完带汤与易黄汤均是傅山所制,一为治白带,一为治黄带。二方共用药物为山药、车前子,功在健脾利湿,可见此二味为治疗带证主药。差异药物为芡实、白果、黄柏,功在收涩、清热、燥湿。

易黄汤加收涩之品,概因黄带量多,带脉失涩。犹如兵临城下,不外乎守内攘外,清热燥湿就是攘外以缓城下之急,收涩就是稳筑城中之防守。

完带汤所治,不在涩而在摄,在于益气助带脉而收摄之,如带下清如稀水而量大,伴畏寒、阳气受损者,可扶阳摄阴。

从湿的角度看完带汤的特色

脾虚湿盛的症状很多,诸如脘痞、腹泻、乏力、呕恶等,为什么出现妇人带证?因为脾虚湿盛,伤及带脉,带脉失去收涩功能,致使带液过度下流,所以形成带证。对于带脉与脏腑关系论述,清代医家唐荣川在《中西汇通医经精义》有“带脉出于肾中,以周行脾位,由先天以交于后天脾者也”的观点,可见,带脉与脾肾关系密切。

总的来看,完带汤是一首集补、散、升、消为一炉,能益气健脾、疏肝和脾、理气化湿的妙方。

临证运用

完带汤治疗带下病自不必多言,笔者查阅文献,众多医家将其拓展用于治疗经行头痛、鼻炎、青年痤疮、眩晕、耳鸣、心律失常、消渴、水肿、妇女宫腔炎症、闭经、阴囊湿疹、阴囊出汗、前列腺增生、膏淋、泄泻(肠易激综合征、慢性结肠炎等)、下肢静脉曲张、席汉综合征等多种疾病。笔者运用完带汤加味,治疗多例皮肤病而获效,笔者认为完带汤的运用要点在于肝脾不调,脾虚肝郁,气滞湿停,在运用完带汤治疗皮肤病时,要把握好热、湿、瘀、虚之间的程度,完带汤适合的阶段是湿盛而脾虚,对于热盛、血瘀者,当以清热化瘀为主。现举验案两则如下。

全身脓疱疹案

张某,男,28岁,2019年微信问诊。主诉:颜面及双上肢内侧、胸腹部皮肤散布脓疱疹,伴流黄色脓液,瘙痒,口中和,二便正常。舌红偏胖,苔薄白而润,脉未触。自诉在化工厂工作,有化学物品接触史。曾在某医院皮肤科住院接受激素治疗,缓解不明显而出院,转求中医。初诊察脓液色黄、舌红,辨为风热,予以《万病回春》清上防风汤加味,服药14剂后,舌转淡,但脓液增多,苔淡黄,更方《温病条辨》薏苡竹叶散加味,服药7剂,脓液减少,疱疹干瘪,大便偏稀,舌暗红,苔白,脾虚之象更显,更方完带汤加减,共服40余剂,疱疹消失,皮肤光滑,无瘢痕遗留。

本案患者有化学毒物接触史,初起以风热挟湿之象为主,故以清上防风汤疏风清热为主;热势缓后,湿象较盛,故更方薏苡竹叶散以利湿兼清热;热退湿减后,脾虚之征显露,故以完带汤健脾化湿,以绝生湿之源。

颜面湿疮案

张某,男,15岁,2020年5月30日来诊。主诉:颜面及双臂多发湿疮半年余,伴有黄色脓液渗出,局部瘙痒,尤以进食海鲜等刺激性食物后加重。纳可,夜休可,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细滑。予以完带汤加味:党参10g,炒白术10g,陈皮6g,炙甘草6g,山药15g,车前子(包煎)10g,苍术10g,柴胡10g,白芍10g,荆芥10g,防风10g,连翘15g,地肤子15g,徐长卿15g,黄柏10g,牛膝15g,薏苡仁30g。7剂。药后瘙痒减轻,渗液减少,湿疮范围缩小。后守原方加减断续治疗4月余后痊愈。半年后其父来治咳嗽时诉其儿面部湿疮已愈。

颜面湿疮,论治不外疏表、通里、和气血。本案患儿形单体瘦,面部湿疮以颧骨附近及两臂为多,且以进食海鲜而发,知脾胃素虚,湿气内蕴,一遇风气相召,故而发于肌肤为湿疮。取完带汤以健脾化湿,稍加达表之品而效。(雷辉  陕西省商洛市中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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