风湿性关节炎治验一则

温脾汤出自《备急千金要方》，其功效主要是“攻下冷积，温补脾阳”。临床用于治疗“阳虚寒积证”。独活寄生汤亦出自《备急千金要方》，其主要功效是“养血舒筋，祛风除湿”。临床用于风寒湿痹、腰膝冷痛、屈伸不利等。笔者曾跟随家父甘肃省泾川县中医医院已故老中医杜浩昌临床实践，获益匪浅，现将其用温脾汤合独活寄生汤治疗风湿性关节炎医案一则整理分析如下。

刘某，女，17岁，因“四肢关节冰冷疼痛2年，加重伴腹胀便秘2月”于2022年7月初诊。患者自诉2年前出现四肢关节冰冷疼痛。经某三甲医院风湿免疫科诊断为风湿性关节炎，服用红霉素片、布洛芬缓释片及其他抗风湿中药，病情缓解，但停药后病情加重，反复发作，并出现腹胀、腹痛、便秘、痛经等症状，遂来诊。刻下：四肢关节冰冷疼痛，夏季尚需穿秋衣保暖，伴有月经后期，经色暗黑量少，伴有痛经、胁肋胀痛、烦躁、口微苦、头痛、腰膝酸软等症状。

查体：患者形体肥胖，面色少华，精神差，舌质淡，苔白腻，脉沉弦而涩，四肢关节无畸形，关节活动度正常，触诊关节皮温降低，全腹轻度膨隆，腹软无抵抗，全腹无压痛，无反跳痛，喜温喜按，肝脾未触及肿大，心肺无异常。

风湿四项：类风湿因子17U/L；抗溶血性链球菌“O”290U/L；红细胞沉降率16mm/h；C-反应蛋白8mg/L。血常规检查：白细胞7.92×109/L；淋巴细胞比例2.53×109/L；中性粒细胞比例0.46×109/L；血红蛋白120g/L；血小板150×109/L。

诊断：西医诊断为风湿性关节炎。中医诊断为寒痹（脾肾阳虚型）。

处方：大黄10g，当归9g，干姜9g，附子（先煎）6g，人参10g，甘草6g，独活15g，桑寄生15g，牛膝15g，细辛5g，秦艽10g，茯苓54g，肉桂（后下）8g，防风10g，红花10g，香附10g，益母草15g，川芎10g，白芍15g，杜仲15g。7剂，日1剂。

二诊：四肢关节冰冷疼痛症状有所减轻，本次月经来潮后痛经缓解，色暗红，血块少量，经期胁肋胀痛、烦躁、口苦、头痛等症状较前明显缓解。腹胀、腹痛、便秘症状明显缓解。守上方加柴胡10g，香附增至20g，继服7剂。

三诊：四肢关节疼痛基本消失，冰冷感明显缓解，大便通畅，其余诸症状较前明显缓解。守二诊方继服7剂。将上方制成丸剂，嘱患者继续服用2个月。

3个月后随访，诸症状基本消失，风湿四项检查结果：类风湿因子14U/L；抗溶血性链球菌“O”180U/L；红细胞沉降率17mm/h；C-反应蛋白6mg/L。

按 温脾汤出自《千金备急方》，临床将“腹痛、便秘、手足不温、苔白、脉沉弦”作为辨证要点，在临床实践中，家父杜浩昌老中医认为“便秘、脉沉”才是应用温脾汤的辨证要点，该患者形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉弦而涩，可知患者为“中阳虚寒”体质，同时伴有“伴有痛经、胁肋胀痛、烦躁、口微苦、头痛、腰膝酸软……”等症状，符合温脾汤“便秘、脉沉”的辨证要点。故首选温脾汤类方剂。

患者具有的症状、舌象、脉象，显示患者具有“肝肾两虚伴气血不足”体质，符合《备急千金要方》中独活寄生汤“风寒湿痹日久伴气血不足”的辨证要点。温脾汤具有“攻下冷积，温补脾阳”之功效，与独活寄生汤“养血舒筋，祛风除湿”功效合用，共奏祛风除湿、温阳舒筋之效。（杜志春 马永锋  甘肃省泾川县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）