张洪洲治发热验案一则

河北省名中医、邯郸市馆陶县中医医院主任中医师张洪洲，从事中医临床诊疗工作近60年，有着丰富的临床经验，临证施治善用经方、时方，在治疗疑难症方面有较好的疗效。笔者有幸跟师学习，临证时遇到一例长期发热患者，用开膜原、和少阳的方法治愈，效果甚佳，现报道如下，供同道指正。

膜原有广义和狭义之分。广义膜原泛指伏邪在体内潜伏的部位。清代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为，人感受四时不正之气，变为伏邪潜伏于体内，附着于“膜原”部位。此膜原为广义之膜原，即伏邪在体内潜伏之所。狭义膜原为内外交界之地，乃一身之半表半里，居于卫表肌腠之内，五脏六腑之外的膜及膜所围成的空样结构。膜原与肠胃相联系，上连于宗筋。它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。若正气衰弱，外邪每由膜原入内，进而侵及内部脏腑；若正气恢复，正气鼓邪外出，内邪每经膜原透达于外。膜原又为三焦之关键和门户，为手少阳所主，其与三焦气机的输布运行密切相关。膜原具有屏障气血，保护内部脏器，抵御外邪深入的功能。膜原是邪气易于潜伏结聚的部位，邪气如停着于膜原，会导致邪气不能与卫气相行，而从卫表排出；膜原分布范围甚广，为邪气结聚较为深的层次，而且，由于膜与膜之间的腔隙相通，邪气淫溢散漫，侵淫范围容易扩大，从而使病情加重。

靳某，13岁，男，学生，2023年11月28日初诊。患者无明显诱因出现发热症状月余，最高体温38.7℃，查血常规及支原体未见明显异常，先后前往多地诊所、医院治疗，诊断为“病毒感染性发热”，给予口服药物治疗后（具体药物及剂量不详）症状仍反复，遂来诊室求诊。来时患者体温38.3℃，发热不定时，以下午和傍晚发热为著，咳嗽，痰少，胸满，口干略苦，往来寒热，头痛，腹胀。舌红舌边有紫斑，苔白厚腻如积粉布于舌苔，脉濡数。

辨证：邪热郁于少阳膜原。

治则：开膜原、和少阳。

方用达原饮和小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩9g，清半夏10g，太子参12g，桂枝12g，白芍6g，葛根15g，川芎6g，菊花10g，滑石10g，薏苡仁15g，厚朴6g，连翘9g，草果10g，槟榔6g，炙甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。

三日后复诊：热退大半，诸症状较前好转，舌紫斑消，但观其舌苔仍有白腻，体温37.7℃左右，但头痛减轻，遂去川芎、菊花、连翘，加青蒿15g。

随访：患者服用后症状痊愈。

按 本则医案方用达原饮和小柴胡汤加减。患者发热、口苦口干、往来寒热、头痛，这是少阳病之症状表现，故用小柴胡汤以和解少阳；又望其腹胀，舌红边有紫斑、苔白厚腻如积粉满布，诊脉濡数，是有湿浊内蕴，化热为邪伏于膜原，故投以明末吴又可《温疫论》的达原饮，槟榔、草果、厚朴为方中主药，三药气味辛烈，能直达膜原，破戾气之结聚，除伏邪之盘踞，使邪气溃败，速离膜原。桂枝解肌，柴胡、葛根开泄，连翘败毒，加滑石、薏仁儿化湿清热；佐以白芍和血滋阴，黄芩制约温燥之性，化湿温热毒又防诸辛燥药耗散阴津；配以甘草为使者调和诸药。复诊患者诸证好转，余热仍存，去川芎、菊花、连翘，加青蒿退热。服药后患者膜原开达，少阳和解，湿热疫邪得化。方证对应，患者病症得解，治疗效果较好。（王开 张俊燕  河北省邯郸市馆陶县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）